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補中益氣湯合逍遙散的作用功效、主治病癥、臨床應用

【藥物組成】黃芪15 g 人參10 g 當歸10 g 橘皮6 g 柴胡9 g 白術10 g 升麻3 g 白芍9 g 茯苓9 g 甘草6 g 生姜3片薄荷3 g。
【組方依據】補中益氣湯功以調補脾胃、升陽益氣 ， 主治氣虛發熱、身熱有汗、渴喜熱飲、頭痛惡寒、少氣懶言、脈洪大按之虛軟 ， 及氣虛下陷之脫肛、子宮下垂、久瘧久痢等 。逍遙散功以疏肝解郁、健脾和營 ， 主治肝郁血虛、兩脅作痛、寒熱往來、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月經不調、乳房作脹等證 。逍遙散為肝郁血虛而設 。肝為將軍之官 ， 屬木而性喜條達 ， 為藏血之臟 ， 體陰而用陽 。若情志不遂 ， 肝木失于條達 ， 肝體失于柔和 ， 以致肝氣橫逆 ， 脅痛寒熱遂生 。治療方法必先順其條達之性 ， 發其郁遏之氣 ， 故逍遙散使用疏肝解郁之品 ， 意即在此 ， 同時也符合《內經》“木郁達之”之旨 。但肝木為病 ， 易于橫侮脾土 ， 所以方中又配伍補脾健運之品 ， 實土以御木侮 。而補中益氣湯功以調補脾胃 ， 升陽益氣 。故二方合用 ， 共成疏肝解郁、健脾和營、調補脾胃、升陽益氣之功 。
【方藥分析】方中柴胡疏肝解郁 ， 當歸、白芍養血柔肝 ， 且當歸芳香可以行氣 ， 味甘可以緩急 ， 能增強理氣補虛之力；白術、茯苓健脾祛濕 ， 使運化有權、生化有源；黃芪、黨參、甘草益氣補中、緩肝之急；生姜燒過 ， 溫胃和中；薄荷少許 ， 助柴胡解肝郁；陳皮理氣 ， 升麻、柴胡升舉下陷之清陽 。全方合用達到疏肝解郁、健脾和營、調補脾胃、升陽益氣之效 。
【用方指征】臨床上凡具有肝氣郁結、脾土不和、中氣下陷之證 ， 以胸脅脹痛、頭暈目眩、神疲體倦、月經不調、情志不暢、食欲不振、清陽下陷 ， 舌苔白 ， 脈弦而虛為主要表現者為使用本合方指征 。
【臨床應用】
1.無黃疸型肝炎、慢性或遷延性肝炎
對肝炎患者以脅肋脹痛或肝脾腫大 ， 神疲肢軟 ， 倦怠乏力 ， 頭暈眼花 ， 心悸氣短 ， 少氣懶言 ， 食欲不振 ， 大便不調 ， 或常發寒熱 ， 舌淡苔白為用藥指征 。
2.慢性胃炎、消化性潰瘍
以胃部脹悶、攻撐作痛 ， 脘痛連脅 ， 噯氣頻繁 ， 大便稀溏 ， 每因情志因素而痛作 ， 伴語聲低微 ， 食納不佳 ， 舌苔薄白 ， 脈弦而虛作為用藥指征 。
3.神經官能癥
臨床上以精神抑郁 ， 情緒不寧 ， 胸部滿悶 ， 脅肋脹痛、痛無定處 ， 脘悶噯氣 ， 不思飲食 ， 大便稀溏 ， 語聲低微 ， 心悸氣短 ， 舌質淡暗 ， 舌苔薄白 ， 脈弦細作為用方指征 。
4.經前緊張綜合征
一般在月經來潮前7~14天開始出現 ， 經前期2~3天加重 ， 經期內癥狀明顯減輕或消失 。常見精神緊張 ， 煩躁易怒；或抑郁焦慮 ， 全身乏力 ， 易疲勞、失眠、頭痛 ， 注意力不集中 ， 腹瀉或大便稀溏 ， 手、足、顏面浮腫、腹部脹滿 ， 心悸氣短 ， 少氣懶言 ， 或乳房乳頭脹痛 ， 舌淡暗 ， 苔薄白 ， 脈弦細無力為辨證要點 。
5.功能失調性子宮出血
經血突然大量增加或淋漓不斷 ， 血色淡紅質稀薄 ， 面色蒼白或浮腫 ， 神倦懶言 ， 手足欠溫 ， 納少氣短 ， 心悸乏力 ， 大便稀溏 ， 脅肋脹痛 ， 舌質淡嫩 ， 苔薄白 ， 脈弦而虛作為用方指征 。
6.缺乳
多因素體抑郁致肝氣不舒 ， 加之產時失血 ， 或產事不順 ， 抑郁恚怒傷肝 ， 肝失條達 ， 不能行其疏泄之職 ， 分娩1周以后或哺乳期內 ， 乳汁甚少或全無 ， 乳汁清稀 ， 倦怠乏力 ， 飲食減少 ， 大便溏瀉 ， 舌質淡 ， 脈虛無力為使用本方指征 。
7.功能性低熱
長期低熱 ， 或病后出現 ， 排除器質性病變 。臨床上以低熱 ， 體溫常在38.0℃以下 ， 伴全身乏力 ， 情緒不穩定 ， 心煩易怒 ， 夜眠差多夢 ， 食欲不振 ， 心悸氣短 ， 大便稀溏 ， 或體溫隨情緒、天氣等因素而變化 ， 舌質淡暗 ， 舌邊尖紅 ， 苔薄白 ， 脈弦細數無力為用藥指征 。
8.結核性胸膜炎
適用于后期胸膜黏連者 ， 臨床上以胸脅苦滿 ， 或脅肋刺痛 ， 痛有定處 ， 少氣乏力 ， 食少納呆 ， 大便溏 ， 自汗 ， 盜汗 ， 脈弦細者可使用本方 。
9.胃馳緩癥
臨床上對胃馳緩癥者 ， 以伴有少氣懶言 ， 倦怠自汗 ， 食少納呆 ， 腹脹便溏 ， 或腹部墜脹 ， 上腹部可捫及明顯的動脈搏動等癥者可以本方治療 。
【臨床報道】李赤群用本方治療一27歲精神分裂癥 。患者于1985年因情場失意 ， 獨自傷神 ， 繼而郁郁寡歡 ， 夜不能寐 ， 常自言自語 ， 逐漸消瘦 ， 納食減少 ， 診斷為精神分裂癥 ， 服中西藥物治療無效來診 。方用補中益氣湯原方內服 ， 逍遙丸每次60 g ， 日服2次 ， 服藥50天基本治愈 ， 隨訪3年未發 ， 一直正常上班 。胡斌用本方加減治療1例竇性心動過速 。患者為一31歲女性 ， 癥見形體消瘦 ， 面色蒼白 ， 便溏多年 ， 時覺氣短胸悶 ， 心悸乏力 ， 月經愆期 ， 色淡量中等 ， 舌淡而胖 ， 苔白 ， 脈細數而弱 。檢查血色素90g/L ， 紅血球3.2×10 12次方/L ， 白血球7.2x10 9次方/L ， 心電圖示竇性心動過速(心率112次/min) 。方用黨參、炒棗仁各12g ， 炒白術、當歸、炙甘草、杭白芍各9 g ， 炙黃芪、朱茯神各15 g ， 升麻、柴胡、陳皮各6 g ， 丹參、生龍骨各21 g(先煎) 。服5劑后 ， 心悸、胸悶減輕 ， 心率降至89次/min 。上方去升麻 ， 加麥冬繼服7劑 ， 心率降為76次/min ， 諸癥均嗟 。龍運光治療慢性肝炎1例 ， 患者有2年肝炎病史 ， 肝功能一直未能恢復正常 ， 近年來感到全身乏力 ， 心悸氣短 ， 頭暈 ， 動則加劇 ， 雙腿發軟 ， 眠差夢多 ， 面色萎黃 ， 右肋陷痛 。方用炙黃芪20 g ， 黨參15 g ， 焦白術12 g ， 陳皮10 g ， 升麻、白豆蔻、廣木香各6 g ， 柴胡8 g ， 茯苓、山藥各20 g ， 炒苡仁30 g ， 白芍15 g ， 大棗7枚 。共進20劑 ， 諸癥好轉 ， 肝功能恢復正常 。羅應成14.治療高熱后視神經萎縮1例 ， 方用潞黨參、當歸身各15 g ， 升麻、甘草各5 g ， 柴胡6 g ， 附片4 g ， 白術、茯苓、懷山藥、白芍各12 g ， 服藥10劑后 ， 諸證緩解 ， 視力恢復0.1 ， 后原上方加減 ， 連進30劑后 ， 視力增至0.9 。
【補中益氣湯合逍遙散的作用功效、主治病癥、臨床應用】【臨床體會】本合方在臨床應用時 ， 以肝郁、氣虛為辨證要點 。我們在治療慢性肝炎時 ， 對有肝掌和蜘蛛痣者加虎杖、丹參；有腹水者加大腹皮、澤瀉、白花蛇舌草；肝脾腫大明顯加郁金；肝功能持續異常可加土茯苓、益母草；陰虛火旺者加女貞子、旱蓮草 。用于月經不調的治療時 ， 如出血多加生地、黃芩；腹痛明顯加五靈脂、炒蒲黃；血虛明顯加大當歸用量 ， 并可加阿膠；漏下不止或黃帶綿綿加生槐花、赤石脂；下血不多或治后下血已少加三棱、莪術 ， 常能取得較好療效 。

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