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麻黃附子細辛湯加減治療高血壓醫案

王某，男，35歲 。
2008年10月13日初診:患者訴:頭緊懵,小腿酸,寐不安 。有高血壓病史2年,服用降壓藥物控制在150/100mmHg
【麻黃附子細辛湯加減治療高血壓醫案】脈弦拘而遲 。舌淡,苔白 。
辨證:陽虛寒凝 。
治法:溫陽散寒解痙 。
方宗:麻黃附子細辛湯 。
麻黃8g炮附子18g細辛7g千姜8g半夏15g
茯苓15g全蝎10g蜈蚣12條
3劑,水煎服 。
加輔汗三法,取汗 。停服西藥 。
10月16日二診:藥后得汗,降壓藥已停 。頭頂尚緊,寐亦可,小腿已不酸 。血壓140/115mmHg 。脈弦遲無力,舌淡 。
上方加吳茱萸7g
11月13日三診:患者共服上方14劑,蜈蚣加至15條 。頭略沉,他癥除 。血壓降為120/80mmHg,脈弦緩減 。上方繼服14劑 。
(選自《中醫臨證一得集》)
按:高血壓是當今社會最常見的,亦是危害人類健康最大的慢性疾病之一,中醫治療多從肝腎或痰瘀入手,通過溫陽散寒來治療高血壓的并不多見 。此案中,李老能夠用麻黃附子細辛湯治療高血壓,并取得療效,很重要的一點是對寒邪致病的靈活理解——寒客于肌表,可以溫散;寒客于血脈亦可以溫散;純陽虛而致陰寒內生亦可溫散 。
寒主收引,血脈被寒所客,拘攣不舒,自然引起血壓升高 。應用麻黃附子細辛湯溫陽散寒,陽氣得復,陰寒得散,血脈舒展,血壓自然下降 。至于其頭懵、小腿酸,乃是寒凝筋脈導致筋脈不舒所致 。寐不安,陽氣不能“精則養神”也 。二診加吳茱萸,暖肝之陽氣,實亦助腎之陽氣,“肝腎同源”不僅體現在“精血同源”陰的方面也體現在陽氣的相互助用上 。
溯本求源,靈活應用中醫傳統理論去認識常見病或疑難雜癥,并憑借脈診加以識別區分,辨明證型,即使再新奇復雜的疾病,中醫亦可依法施治 。

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