周次清麻黃附子細(xì)辛湯案加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征醫(yī)案
【周次清麻黃附子細(xì)辛湯案加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征醫(yī)案】王某,女,41歲 。
主訴及病史:心慌胸悶10余年,加重4年 。每因勞累后復(fù)發(fā)或加重,時(shí)感頭暈 。經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征” 。曾服阿托品治療,效果不明顯 。今因心慌胸悶加重而致暈厥入院,現(xiàn)感心慌胸悶,頭暈時(shí)厥,疲乏無(wú)力,少氣懶言,畏寒肢冷,胸背冷痛 。診查:面色蒼黃,表情淡漠 。
舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉遲無(wú)力 。血壓120/90mmHg,心率42次/分,心尖區(qū)可聞及2~3級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音 。心電圖診斷:竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率45次/分) 。阿托品試驗(yàn):注藥前心率42次/分,注藥后30分鐘,心率最快60次/分,為陽(yáng)性 。診斷:病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。中醫(yī)診斷:胸痹 。辨證:
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌苔脈象,為心氣虧虛、心陽(yáng)不宣的胸痹證 。治則:
益氣溫陽(yáng) 。方用保元湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減 。處方:黃芪30g,黨參15g,熟附子9g,桂枝9g,炙甘草6g,生麻黃6g,細(xì)辛3g 。水煎服,每日1劑 。
二診:1980年3月20日 。服藥6劑后感心慌胸悶減輕,未再發(fā)生昏厥 。心率較前增快,56次/分 。仍感疲乏無(wú)力畏寒肢冷 。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉遲無(wú)力 。上方改生麻黃9g,改熟附子12g,令其繼服15劑 。
三診:1980年4月14日 。服上方藥后心率逐漸增快,其間定時(shí)測(cè)量心率,平均66次/分;胸背疼痛消失,心慌胸悶、頭暈乏力等癥狀明顯減輕 。復(fù)查心電圖:心率達(dá)67次/分 。效不更方,繼用前方治療 。
四診:1980年5月7日 。服藥16劑后,心慌胸悶、疲乏無(wú)力、畏寒肢冷等癥狀均消失 。復(fù)查阿托品試驗(yàn):注藥后15分鐘,心率達(dá)91次/分,轉(zhuǎn)為陰性 。病愈出院 。
【原按】
病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要臨床表現(xiàn)為持久而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩及胸悶、心悸、畏寒肢冷、頭暈乏力、昏厥等癥 。這些表現(xiàn)和心腎陽(yáng)虛的病證特點(diǎn)基本一致 。心陽(yáng)的主要作用是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng),溫運(yùn)血脈循行 。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,對(duì)人體各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦作用 。所以,心腎陽(yáng)氣的盛衰直接影響著心跳的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實(shí) 。故心腎陽(yáng)虛即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、頭暈、昏厥、四肢不溫、脈沉遲無(wú)力等腎陽(yáng)不升、心陽(yáng)不宣、清濁相干、氣血逆亂的病證治療必須采用益心氣、溫腎陽(yáng)、通心陽(yáng)之法 。周老選用本方乃保元湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減 。方中黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)氣;熟附子以壯腎陽(yáng),且有明顯的強(qiáng)心作用;桂枝、細(xì)辛溫通心陽(yáng),宣痹止痛;麻黃辛溫宣散,并有升提心率之功 。全方共奏益氣溫陽(yáng)之功,故能取得得心應(yīng)手之效 。
摘自:董建華,王永炎,中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹(3).人民衛(wèi)生出版社,2010:73
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