一生不得糖尿病的好方法( 三 )
下列情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全;二是合并嚴重感染 ， 創(chuàng)傷及大手術期間 ， 臨時改用胰島素治療;三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間 ， 臨時改用胰島素治療;四是糖尿病孕婦 ， 妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用 ， 早產、死產發(fā)生率高 ， 故應嚴格控制血糖 ， 應把空腹血糖控制在105毫克/分升(5.8毫摩爾/升)以下 ， 餐后2小時血糖控制在120毫克/分升(6.7毫摩爾/升)以下 ， 但控制血糖不宜用口服降糖藥;五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應 。
(2)雙胍類降糖藥 。降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用 ， 增加葡萄糖的無氧酵解 ， 減少胃腸道對葡萄糖的吸收 ， 降低體重 。
①適應證 。肥胖型2型糖尿病 ， 單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好 ， 可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定 ， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量 ， ;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時 ， 可加用雙胍類藥物 ， 能減少胰島素用量 。
②禁忌證 。嚴重肝、腎、心、肺疾病 ， 消耗性疾病 ， 營養(yǎng)不良 ， 缺氧性疾病;糖尿病酮癥 ， 酮癥酸中毒;伴有嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物 ， 改用胰島素治療;妊娠期 。
③不良反應 。一是胃腸道反應 。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉 ， 發(fā)生率可達20% 。為避免這些不良反應 ， 應在餐中、或餐后服藥 。二是頭痛、頭暈、金屬味 。三是乳酸酸中毒 ， 多見于長期、大量應用降糖靈 ， 伴有肝、腎功能減退 ， 缺氧性疾病 ， 急性感染、胃腸道疾病時 ， 降糖片引起酸中毒的機會較少 。
(3)alpha;葡萄糖苷酶抑制劑 。1型和2型糖尿病均可使用 ， 可以與磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯(lián)用 。①倍欣(伏格列波糖) 餐前即刻口服 。②拜唐蘋及卡博平(阿卡波糖) 餐前即刻口服 。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多 。
(4)胰島素增敏劑 。有增強胰島素作用 ， 改善糖代謝 。可以單用 ， 也可用磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯(lián)用 。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用 。
(5)格列奈類胰島素促分泌劑 。①瑞格列奈(諾和龍) 為快速促胰島素分泌劑 ， 餐前即刻口服 ， 每次主餐時服 ， 不進餐不服 。②那格列奈(唐力) 作用類似于瑞格列奈 。
2.胰島素治療
胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物 。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素 ， 并已制成混合制劑 ， 如諾和靈30R ， 優(yōu)泌林70/30 。
(1)1型糖尿病 ， 需要用胰島素治療 。非強化治療者每天注射2～3次 ， 強化治療者每日注射3～4次 ， 或用胰島素泵治療 。需經常調整劑量 。
(2)2型糖尿病 ， 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式 ， 方法為原用口服降糖藥劑量不變 ， 睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物 ， 一般每隔3天調整1次 ， 目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升 ， 無效者停用口服降糖藥 ， 改為每天注射2次胰島素 。
胰島素治療的最大不良反應為低血糖 。
(三)運動治療
增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性 ， 降低體重 ， 減少身體脂肪量 ， 增強體力 ， 提高工作能力和生活質量 。運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體健康狀況來定 ， 找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目 。運動形式可多樣 ， 如散步 ， 快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等 。
(四)飲食治療
飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎 ， 一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情 。
1.總熱量
總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定 。首先要算出每個人的標準體重 ， 可參照下述公式：標準體重(kg)=身高(cm)-105或標準體重(kg)=[身高(cm)-100]times;0.9;女性的標準體重應再減去2kg 。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得 。算出標準體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量 。
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