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里程碑突破！美國(guó)醫(yī)生首次完成人類(lèi)氣管移植術(shù)


*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考
該手術(shù)打破了多年來(lái)氣管移植無(wú)法進(jìn)行的醫(yī)學(xué)共識(shí) 。
今年一月 ， 美國(guó)西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的耳鼻咽喉科-頭頸外科主席Eric M. Genden Sr.博士領(lǐng)導(dǎo)的50多人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)18小時(shí)的手術(shù) ， 首次成功進(jìn)行了人類(lèi)氣管移植手術(shù) 。
接受移植手術(shù)的患者Sonia Sein是一名來(lái)自紐約市的56歲女社工 。 2014年 ， 因哮喘入院治療 ， 反復(fù)插管使用呼吸機(jī)幾周后 ， 氣管?chē)?yán)重受損 。 隨后盡管接受了6次大手術(shù)以及10多次小手術(shù)嘗試重建氣管 ， 然而均以失敗告終 ， 并造成了進(jìn)一步的損傷 ， 增加了她氣管可能完全崩潰的風(fēng)險(xiǎn) 。 六年來(lái) ， 她只能接受姑息治療 ， 在氣道內(nèi)放置支架 ， 以確保氣道內(nèi)腔通暢來(lái)維持生命 。

里程碑突破！美國(guó)醫(yī)生首次完成人類(lèi)氣管移植術(shù)
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Sein與 Eric M. Genden Sr交談/圖片來(lái)源：The New York Times
人體氣管 ， 長(zhǎng)約9～13厘米 ， 直徑約15～20毫米 。 是連接喉部以及肺部的通道 ， 腹側(cè)由軟骨環(huán)組成 ， 背側(cè)由平滑肌所組成 ， 向上以聲帶為出口 ， 在胸骨后向下延伸 ， 向下分支稱(chēng)為支氣管 。 氣管由大約20個(gè)堅(jiān)韌的軟骨環(huán)組成 。 每個(gè)環(huán)的后部由肌肉和結(jié)締組織組成 。
氣管內(nèi)有濕潤(rùn)、光滑的黏膜組織 。 粘膜由上皮和固有層組成 。 上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀 ， 由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞等組成 。 固有層結(jié)締組織中有較多彈性纖維 ， 也常見(jiàn)淋巴組織 ， 具有免疫防御功能 。 氣管會(huì)隨著每次吸氣而稍稍變寬和變長(zhǎng) ， 每次呼氣時(shí)又會(huì)恢復(fù)到其靜止的大小 。

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眾所周知 ， 器官移植均涉及器官離體及血管離斷、再吻合的過(guò)程 ， 長(zhǎng)時(shí)間的器官缺血損傷不可避免 ， 是移植手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的根本原因 。 為了讓捐贈(zèng)的器官保持足夠的血流 ， Genden將供體的氣管、其附屬的食管、甲狀腺和甲狀腺動(dòng)脈一并移植 ， 將其與Sein的血管相連 。
西奈山醫(yī)院氣管移植手術(shù)視頻
手術(shù)前 ， Genden將一段供體氣管植入患者的前臂數(shù)周 ， 直到發(fā)育出血管 ， 可以替代患者的部分氣管 。 但這是一種間接的技術(shù) ， 并且只能替換氣管的半管一側(cè) ， 因此不是一個(gè)完整的氣管 。

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Tracheal replacement: state of the art and novel perspectives. doi: 10.21037/jovs.2018.08.05
術(shù)中 ， Genden打開(kāi)并清理供體的食道 ， 將其放置在Sein的食道上 。 取下前臂的半個(gè)氣管 ， 并在高倍顯微鏡的引導(dǎo)下 ， 用直徑只有人類(lèi)頭發(fā)一半的手術(shù)線將供體食道與此氣管進(jìn)行縫合 。
在放置移植氣管后 ， 進(jìn)行了氣管的小血管吻合術(shù) ， 同時(shí)利用后面的食道和甲狀腺來(lái)幫助維持氣道的血液供應(yīng) 。 此外 ， Genden還移植了環(huán)狀體 ， 軟骨套住氣管 ， 替代Sein完全被破壞的環(huán)狀體 。
【里程碑突破！美國(guó)醫(yī)生首次完成人類(lèi)氣管移植術(shù)】對(duì)于術(shù)后如何檢測(cè)Sein的細(xì)胞是否填充到移植氣管中的問(wèn)題 ， Genden巧妙地運(yùn)用捐獻(xiàn)者為男性這一性別差異 ， 利用染色體分析來(lái)檢測(cè)到移植氣管中的細(xì)胞 。
Genden表示 ， 從近幾個(gè)月的情況來(lái)看 ， 患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或器官排斥的跡象 。 截至3月下旬 ， 移植氣管中6.5%的細(xì)胞為Sein的 ， 并且比例還在增加 。
事實(shí)上 ， 該手術(shù)于2020年初就已經(jīng)過(guò)倫理批準(zhǔn) ， 但由于新冠大流行的原因被延期 ， 直到今年 ， Sein的病情開(kāi)始惡化之后才開(kāi)始進(jìn)行手術(shù) 。
目前 ， 西奈山的移植科室已經(jīng)啟動(dòng)了世界上第一個(gè)氣道重建項(xiàng)目 ， 并計(jì)劃將該手術(shù)推廣至全球 ， 幫助更多的患者恢復(fù)正常呼吸和說(shuō)話 。
此前 ， 其他氣管替換嘗試包括移植部分捐獻(xiàn)者冷凍保存的主動(dòng)脈 ， 以及用患者自己的胸部肌肉和肋軟骨替代氣管 。 盡管其中一些手術(shù)取得了成功 ， 但這些也僅是一種氣管的邊緣替代品 ， 許多患者還是需要進(jìn)一步的干預(yù)來(lái)維持他們的呼吸道 。
多年來(lái) ， 醫(yī)學(xué)和科學(xué)界的共識(shí)是 ， 氣管移植無(wú)法進(jìn)行 ， 因?yàn)槠鞴俚膹?fù)雜性使得血管重建成為難題 ， 此前進(jìn)行人體氣管移植的嘗試都以失敗告終 。 盡管醫(yī)學(xué)界使用人類(lèi)和動(dòng)物模型對(duì)器官的血管供應(yīng)進(jìn)行了廣泛的研究 ， 但尚沒(méi)有真正有效的方法 。
而該手術(shù)的成功堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)史上的里程碑 ， 不僅為器官移植的血管重建帶來(lái)新思考 ， 也標(biāo)志著氣管移植時(shí)代的開(kāi)始 。

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