脾虛百病生，《傷寒論》教你健脾祛濕( 三 )
烏梅酸溫、酸泄，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也可以治療下利拉肚子，還有補益的作用。能照顧里熱里燥又有里寒水飲，兼胃虛的問題。
烏梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥？其實也不一定。很多人見到反酸就認(rèn)為是胃酸分泌過多，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒有熱，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以使用。
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3.胃痛、胃脹、腹脹
胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多，在《傷寒論》里有痞證、結(jié)胸、藏結(jié)、胸痹等說法，都是要分寒熱虛實的。
比如大黃黃連瀉心湯的「心下痞」是有里熱；理中湯的「吐下腹?jié)M食不消」是有里寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「心下痞硬而滿」是寒熱互結(jié)；五苓散的「心下痞。小便不利」是有水結(jié)。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「發(fā)汗后腹脹滿者」偏于氣證，伴輕微的水飲.......
這里也介紹憶忘老師治療過的幾個醫(yī)案。
第一則醫(yī)案是吃了不潔食物后引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子。吃嗎丁啉后胃堵稍減輕，但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服，胃怕冷，但喜歡吃涼菜。大便拉稀，便后胃痛胃堵減輕，便后舒適。憶忘老師用了四逆散，病人吃完藥就好了，不適癥狀都消失了。
第二則也是胃痛胃脹醫(yī)案。患者胃痛，略脹，反酸，吃冷明顯。喝水一般，胃口好，大便2~3天1次，時干時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等癥。憶忘老師給病人用了枳實薤白桂枝湯，效果也非常好。
第三個醫(yī)案是一個比較復(fù)雜的疑難醫(yī)案。患者腹脹、二便難、手足腫脹感。癥狀大概持續(xù)了十年之久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有一定效果。
訴：每天下午2~3點肚子發(fā)沉發(fā)脹，想大便小便但是解不出來，同時全身自我感覺發(fā)脹，且體重出現(xiàn)增加現(xiàn)象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵，胃脹，無胃疼打嗝反酸。胃怕涼，喜熱食。小便不好解，尿少尿黃渾濁，不吃利尿劑就夜起一次，吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕松。大便不好解，不吃藥的話兩天一次困難，先干后粘膩，不帶血。
腹部查體：腹部按壓中度壓痛，肚子撐脹感。
那老師用了桂甘石膏防己湯，患者斷斷續(xù)續(xù)吃了10付，癥狀就消除了，基本恢復(fù)了正常。
這三個醫(yī)案都有不同程度的胃脹胃堵問題，以飲食、二便的消化和排泄異常為主要表現(xiàn)，但因著病機不同，所以最后選擇的方藥也不同。
如果按照一般的時方思維，遇到胃脹一癥，多考慮胃氣不能正常和降，氣機停滯，通常以調(diào)理氣機、健脾和胃為主要治則，多用理氣消積和胃的藥，如萊菔子、厚樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料，抓住寒熱表里虛實，就很容易方向走偏甚至走錯，往往只能圖一時之效，甚至完全無效。
胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯氣.......腸胃問題頻發(fā)總不好，辨證是否正確是關(guān)鍵。
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4.大便問題
最后來說一下大便的問題。正常的大便是一天一次，香蕉狀成形，不干不稀，排便習(xí)慣規(guī)律。便后不帶血。
而現(xiàn)在大家比較多的問題，主要是便秘，腹瀉，大便時干時稀等。還有黑便、便血（要先排除消化道出血疾病）。大便問題一般和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的胃腸炎、腸易激惹綜合征、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等等關(guān)系比較密切。
便秘一般是考慮里結(jié)的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明里熱造成的大便硬、大便難，腹部查體多有壓痛拒按，脘腹脹滿的表現(xiàn)。也有腸道津液濡養(yǎng)不足引起的大便燥結(jié)。或者因為小便頻數(shù)，津液流失而致大便干。還有水結(jié)造成的大便硬，這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。
腹瀉則要先排除飲食不潔，大家比較容易想到的是不是有太陰里寒水飲的問題，津液缺乏推動能量，津液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現(xiàn)出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫里劑四逆輩。
但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現(xiàn)腹瀉下利。同樣要分寒熱虛實。
少陰病的下利是「自利而渴」，區(qū)別于太陰「自利不渴」，提示少陰津虛的問題。而以里熱實結(jié)為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽濕熱下利則要考慮黃芩湯這一類。同樣厥陰病的下利也要根據(jù)具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。
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