脾虛百病生，《傷寒論》教你健脾祛濕( 二 )
這種濕熱水飲夾雜兼虛的情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心，饑不能食，現(xiàn)代醫(yī)學常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠，心中懊憹、胸悶、咳喘等癥，只要符合病機即可。
梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主，偏熱兼虛的，還有里寒的情況。
如「不能食，名中寒」是胃中虛冷，里寒引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支持的，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差，就出現(xiàn)吃不下，不想吃，也不想喝水。
如果辨證考慮確實是太陰里寒的問題，「以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。」要用溫里的方法，用甘草干姜湯、四逆湯、真武湯等溫里劑。
有人可能會問，那我脾胃虛寒，可以吃理中丸，附子理中丸這一類的中成藥嗎？
理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途。
一是霍亂吐利，古人說的「霍亂」不是今天的傳染病，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的癥狀，叫做霍亂。
二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃東西，里寒影響到消化的問題了。
三是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，頻吐之，唾液清稀，胸上有寒，可見胸痹心痛，這個是上焦有寒，還可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然癥。
這些情況的共同點都是有里寒的問題，還伴有胃虛用了人參。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸，是里位寒濕邪氣更重，用附子配干姜增強溫里的力度。
但理中湯（丸）、附子理中湯（丸）是以太陰里寒水飲為主，偏實的證，溫里劑不是補藥，是祛邪攻邪法，針對里實寒邪為主的病癥。
如果你已經(jīng)很虛弱，不適合攻邪了，伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛弱為主伴有里寒，這個時候用理中丸這類的溫里劑就不適合了，反而可能要考慮少陰的補虛法。
憶忘老師就經(jīng)手過一例反復腹瀉的醫(yī)案。老年患者是數(shù)十年的腸易激惹綜合征腹瀉型，西藥吃了幾十年效果一直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等癥。辨證分析后用了膠艾湯（偏于補益，溫補津血為主），患者各種癥狀都好轉了，最后腹瀉也止住了，后面一直沒有再腹瀉了。
此外，一些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「除中」，除中是胃氣將竭的表現(xiàn)，類似于回光返照。如果除中，胃氣沒有恢復，那就非常危險，無胃氣則死。
所以說，別虛實相當重要，尤其在脾胃病這里，是選擇祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千人一方的盲從。
食則欲嘔，有食欲，但進食后想吐，或食入即吐。
比如《金匱要略》提到「食已即吐者，大黃甘草湯主之。」這個嘔逆不能食，吃了就吐，并不是前面說的胃虛的問題了，而是有實邪在，里熱火結影響到進食，偏實熱結的情況，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這里不是補中益氣的作用，而是為了祛邪。
還有如五苓散證的「水入則吐」水逆；小半夏湯證「諸嘔吐。谷不得下」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「妊娠嘔吐不止」；還有現(xiàn)代醫(yī)學的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內高壓等問題均可以出現(xiàn)食則欲嘔，食入即吐一癥。
嘔吐一癥沒有特異性，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家圣藥」的生姜，適合表不解氣上沖或里位寒飲造成的嘔逆，大熱在里引起的嘔吐，伴有明顯燒心、口臭、便秘的里燥熱結的，就不能用生姜來止嘔了，反而會助熱加重不適。
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2.飲食喜好
一般健康人飲食上冷熱均可，無特殊宜忌。
如果喜冷，惡熱，愛吃冷食，吃冷食無不適，很明顯是有里熱。
喜暖喜溫，愛吃熱食，怕涼，吃冷的不舒服，這是有里寒。
但也有的人很奇怪，喜涼，心里想吃冷的，涼的東西，但怕涼，吃了涼的胃不舒服。這是為什么？
喜涼，想吃冷的這是有熱，但怕涼，吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的，用干姜附子去溫里會助熱，用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細辨證分析后合理配伍。
之前就遇到過這樣的病人，喜涼但喝了不舒服，要胃疼腹瀉。胃口一般，有時腹脹，有時感覺能吃。打嗝，反酸。胃怕涼，但想吃冷的。大便難，干稀不調。后來就用了烏梅類方，效果挺好的。
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