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桂枝茯苓丸加減治精索靜脈曲張醫(yī)案、配方

精索靜脈曲張
【桂枝茯苓丸加減治精索靜脈曲張醫(yī)案、配方】精索靜脈曲張是一種常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“筋疝”、“筋瘤”的范疇 。本病以精索靜脈蔓狀叢的延長、擴(kuò)張和紆曲為特征 。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分病例可引起睪丸、附睪形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和功能障礙，影響精液質(zhì)量，少精子癥可達(dá)40%~50%，已成為男性不育的重要原因 。Dubin統(tǒng)計分析1294例（1978年）男性不育癥的病因，有精索靜脈曲張者占512例，達(dá)39%，占男性不育癥病因的第一位 。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)制尚未完全闡明 。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：與長期的血液回流
受阻，陰囊溫度升高，睪丸、副睪等組織缺氧、毒性物質(zhì)滯留，精漿生化成分異常，內(nèi)分泌及附屬性腺功能紊亂等因素有關(guān) 。因此致使生精細(xì)胞減數(shù)分裂受阻，及染色體不能平衡分離而引起精子數(shù)目減少、畸形精子增多，活動率、活動力降低，甚至無精子產(chǎn)生 。本病系瘀血阻滯于脈絡(luò)，舊血不去，新血難來，睪丸失于榮養(yǎng)，致使精子生成或精子功能障礙而不育 。
【臨床應(yīng)用】
徐吉祥用加味桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁各10g，當(dāng)歸12g，黃芪、何首烏各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g 。睪丸偏墜，脹痛不舒，脈弦，屬肝經(jīng)郁滯者，加橘核、烏藥各10g；陰囊濕癢，尿黃，口苦，舌苔黃，屬濕熱下注者，加車前子、，，
黃柏各10g；陰囊下墜不收，倦怠乏力，脈細(xì)弱，屬氣虛者，加黨，，
參、白術(shù)各10g；畏寒肢冷，陰部發(fā)涼，脈沉遲，屬陽虛者，加茱萸3g，附子6g；舌紅口干，五心煩熱，盜汗，脈細(xì)數(shù)，屬陰虛者，加知母、鱉甲各10g 。每日1劑，水煎服 。每月復(fù)查1次精液，3個月為1個療程，一般治療1~2個療程 。治療精索靜脈曲張型不育癥269例，年齡<24歲者77例，24~32歲者134例，>32歲者58例，平均28.8歲；婚后不育時間1~4年者198例，>4年者71例，平均3.4年 。用 Valsalva檢查法，精索靜脈曲張I度140例，Ⅱ度74例，Ⅲ度55例；其中單側(cè)曲張4例，雙側(cè)曲張37例 。血清LH、FSH升高者147例（查185例）PRL升高者47例查97例），T低于正常者33例（查97例） 。精液化驗(yàn)269例中，精子密度<2000萬/ml者95例，精子活力<Ⅱ級者193例，精子活動率<60%者175例，畸形精子>40%者64例，無精子者13例 。用加味桂枝茯苓丸治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療1~2個療程，癥狀消失，精液化驗(yàn)正常，治療期間或治療后6個月內(nèi)女方懷孕者為痊愈；治療1~2個療程，癥狀消失，精液化驗(yàn)正常，此后6個月內(nèi)女方尚未懷孕者為顯效；治療2個療程，癥狀消失或好轉(zhuǎn)，精液化驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但有1項(xiàng)未達(dá)正常指標(biāo)者為有效；治療1~2個療程，癥狀及精液化驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)雖有好轉(zhuǎn)，但有1項(xiàng)指標(biāo)下降，或全部指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至惡化者為無效 。治療結(jié)果：269例中，治愈97例，占36.06%；顯效101例，有效34例，無效37例 。總有效率86.25% 。治療1個療程者77例，治愈43例；治療2個療程者192例，治愈54例 。治愈者平均年齡為27.2歲 。
【病案舉例】
鄭某，27例，廚師，2002年1月3日初診 。主訴：婚后3年未育（排除女方因素） 。癥見腰酸乏力，陰囊墜脹不適，舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)澀 。體檢：精索靜脈曲張左側(cè)Ⅲ度右側(cè)度；睪丸左側(cè)大小正常，質(zhì)地偏軟，右側(cè)正常 。精液檢查：量2.5ml，液化時間1h，精子密度15×10/ml，活動率25%，活動力I級，畸形率75%診斷：精索靜脈曲張型不育癥 。辨證：經(jīng)脈瘀阻，精氣不足治法：祛瘀通絡(luò)，益氣生精 。方用加味桂枝茯苓丸桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、黨參各10g，當(dāng)歸12g，黃芪、何首烏各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g，每日1劑，水煎服1月30日二診：腰酸乏力、陰囊下墜好轉(zhuǎn) 。精液檢查：量3.5ml，液化時間<30min，精子密度15×10/ml，活動率35%，活動力Ⅱ級，畸形率70%上藥繼續(xù)服用 。2月28日三診：腰酸乏力、陰囊下墜基本消失 。精液檢查：量3.5ml，液化時間<30min，精子密度35×10°/ml，活動力Ⅱ級，畸形率50% 。上藥繼續(xù)服用 。4月20日四診：臨床癥狀消失 。精液檢查：量4.5ml，液化時間<30min，精子密度70×10/ml，活動率70%，活動力Ⅳ，畸形率25% 。5月8日告知女方已懷孕 。
按：桂枝茯苓丸方中桂枝善氣化消寒，溫通經(jīng)脈；芍藥調(diào)營血散惡血疏肝安脾，桂枝、芍藥相伍能調(diào)和營衛(wèi)使血脈通暢；桃仁破瘀血消癀瘀，利于生新；瘀久則化熱，巧用牡丹皮意有化瘀清熱之妙；更有茯苓滲濕健脾而安護(hù)正氣，共奏通血脈調(diào)營安正，化癥疾，祛瘀生新之功效而為主藥，以改善精索靜脈曲張對生精功能的影響，但缺乏生精作用，故加仙靈脾、何首烏、枸杞子補(bǔ)肝腎調(diào)陰陽而益精血，且仙靈脾具有雄激素樣作用，何首烏還含有大量的卵磷脂，能保護(hù)精子細(xì)胞膜的完整性；枸杞子含有大量的維生素A、C等，能促進(jìn)生精上皮細(xì)胞增生分化及精子的化生和成熟；加當(dāng)歸、黃芪（即當(dāng)歸補(bǔ)血湯）補(bǔ)氣生血，取李時珍“血盛則精長，氣聚則精盈”之意，能明顯地提高精子活動率和精子活動力，共為輔藥 。懷牛膝補(bǔ)腎活血，引藥下行，直達(dá)病所；甘草解百毒調(diào)和諸藥，同為佐使 。符合精索靜脈曲張合并不育癥之病機(jī)，用以治療本癥能促進(jìn)其局部血液循環(huán)，改善生精環(huán)境，明顯地提高精液及精子質(zhì)量 。提示本方有祛瘀生新、補(bǔ)腎強(qiáng)精之功效，可使患者免除手術(shù)治療之苦，同樣也適用于術(shù)后的輔肋治療 。

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