歸脾湯加減治內(nèi)傷發(fā)熱醫(yī)案
內(nèi)傷發(fā)熱多以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛為基本病機，臨床以發(fā)熱為主癥，一般起病較緩，病程較長 。有虛、實之分，屬虛者又有陰虛陽亢、氣血兩虛之辨 。歸脾湯適用于氣血兩虛而致發(fā)熱者，臨床多見于勞傷過度、飲食失調(diào)、產(chǎn)后出血、崩漏等，血虛不足以養(yǎng)氣，其陽氣虛而陰火上沖，可見肌熱、肌瘦，伴有心慌、自汗、頭暈、眼黑、脈虛大而等心血不足征象，故投以歸脾湯為宜 。
【病案舉例】
1梁某，女，30歲 。產(chǎn)后失血較多，自覺潮熱盜汗，但體溫不高，頭暈，頭痛，失眠，心悸，惡心，口中無味，不欲食，腰酸腿困，疲倦無力，迄今產(chǎn)后月余，諸癥日漸加重，故來求診 。查面色白無華，氣短，脈沉細無力，舌質(zhì)紅少苔診斷屬內(nèi)傷發(fā)熱，治宜歸脾湯加減：炙黃芪15，黨參9g，白術(shù)9g，茯神9g，炒棗仁12g，遠志9g，桂圓肉g，陳皮5g，丹參6g，菟絲子9g，菊花9g，甘草5g上方服6劑后，諸癥消失 。32.彭某，男，22歲 。體溫37.3℃~38℃，曾用苦寒清熱之劑不效 。患者形體瘦弱，面色不華，心悸，失眠多夢，記憶力下降，倦怠食少，短氣乏力，舌淡、苔薄白，脈細診為心脾虧損，血虛發(fā)熱 。治當(dāng)健脾養(yǎng)心，益氣補血 。選歸脾湯化裁：黃芪、茯神、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、遠志、棗仁各12g，龍眼肉、木香各6g，黨參20g，夜交藤25g，紅棗5枚，生姜2片5劑后諸癥減輕，體溫37.5℃ 。15劑后體溫正常，自覺精力大增 。繼以歸脾湯加味，熬膏服用一料，以善其后 。
3.患者，男，27歲 。低熱、心煩、乏力1個月病前胃痛伴吐血、黑便，經(jīng)西藥治療，胃痛、黑便消失近1個月來白天心煩心悸，頭暈頭痛，失眠，納呆，脘腹脹悶，便溏，乏力氣短，消瘦，午后低熱，面色白，脈細無力，舌質(zhì)紅無苔 。血紅蛋白95g/L，胃X線鋇劑檢查示：胃竇炎 。以歸脾湯補心脾益氣血 。每日1劑，水煎服 。10劑后心煩、低熱均消，再以其他方治療胃竇炎4
【歸脾湯加減治內(nèi)傷發(fā)熱醫(yī)案】4.李某，女，37歲，教師 。1997年3月7日門診 。數(shù)日來夜間持續(xù)發(fā)熱（39℃），晨起熱退如常，微咳易汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服抗生素及輸液，并服中藥清熱劑，發(fā)熱不退 。癥見：面色白，頭昏，睡眠不安，神疲乏力，心悸氣短，舌淡，苔薄微黃，脈細數(shù)無力 。證屬心脾氣虛，內(nèi)傷發(fā)熱 。治擬補益心脾法 。予歸脾湯加減，處方：炙黃芪30g，黨參、杭白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、柴胡、酸棗仁各12g，茯神、龍眼肉各1g，廣木香、炙甘草各6g 。服12劑后熱已退，效不更方，繼服7劑以固療效 。
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