歸脾湯加減治低血壓醫(yī)案
低血壓病系大腦皮層血管運(yùn)動(dòng)中樞的一種神經(jīng)官能癥表現(xiàn) ， 為神經(jīng)血管張力不足性低血壓 。在女性青年 ， 主要因節(jié)食減肥者居多 。一般認(rèn)為血壓水平收縮壓90mmHg或舒張壓<
60mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn) 。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多以主癥的偏重而確立診斷 ， 屬中醫(yī)學(xué)眩暈、虛勞、頭痛者 ， 多從本虛立論 ， 責(zé)之于心、脾、肝、腎不足 ， 或夾有血瘀、痰阻 。其證為納強(qiáng)運(yùn)弱 ， 水谷運(yùn)化無力 ， 氣血生化之源匱乏 ， 不能為五臟六腑輸轉(zhuǎn)津液 ， 上不能溫煦頭腦 ， 外不能達(dá)于四末 ， 故頭暈、肢軟、冷汗出；心之氣血無以充養(yǎng)而出現(xiàn)低血壓、心悸、多夢(mèng)；血虛腸道失潤(rùn) ， 氣虛推送無力 ， 故大便秘結(jié) ， 可投歸脾湯加減 ， 藥中病機(jī)而獲良效 。
【臨床應(yīng)用】
王氏等用歸脾湯加減治療體質(zhì)性低血壓64例（低于12/8kPa） ， 結(jié)果服藥1個(gè)療程后64例患者自覺癥狀減輕；3個(gè)療程后臨床治愈60例（占94%） ， 基本治愈4例（占6%）隨訪3年 ， 有1例于1年內(nèi)復(fù)發(fā) 。
【病案舉例】
1.李某 ， 女 ， 38歲 ， 1998年6月17日初診 。訴頭暈、乏力3個(gè)月 ， 伴惡心、納差、惡聞?dòng)臀?nbsp;， 多次測(cè)血壓低 ， 為10.58kPa ， 既往無其他病史可詢 ， 平素睡眠略差 ， 曾服用維生素類及胎寶膠囊等藥治療不效 ， 前來診治 。察舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì) ， 測(cè)血壓同前 ， 查體未見陽性體征 ， 查血肝功、血糖、血膽固醇、甘油三酯均在正常范圍 ， B超：肝、膽、胰無異常發(fā)現(xiàn) 。辨證為脾胃虛弱 ， 氣血不足 。治宜健脾和胃增補(bǔ)氣血 。方以歸脾湯化裁 ， 藥用：黨參15g ， 黃芪15g ， 白術(shù)6g ， 當(dāng)歸12g ， 茯苓15g ， 炙遠(yuǎn)志9g ， 炒棗仁15g ， 龍眼肉9g ， 木香6g ， 半夏9g ， 茵陳30g ， 焦曲15g ， 炙甘草6g ， 竹茹9g ， 生姜3片 。水煎服 ， 日1劑 ， 分2次服 。連服3劑 ， 頭暈、惡心、惡聞?dòng)臀陡谢鞠?nbsp;， 納可 ， 睡眠好 ， 體力增 ， 舌體瘦 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)滑 ， 繼服上方5劑 ， 諸癥消除 ， 測(cè)血壓為13.5/9.5kPa
【歸脾湯加減治低血壓醫(yī)案】2、李某 ， 女 ， 29歲 ， 1993年4月11日入院 。因發(fā)作性頭暈、心悸、雙下肢軟、出冷汗10天就診 。刻診：頭暈 ， 心悸 ， 全身出冷汗 ， 雙下肢軟 ， 寐多夢(mèng) ， 多食善饑 ， 大便秘結(jié) ， 4~5日1次 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈沉弱 ， 血壓11/7kPa ， 心率102次/分 ， 律齊 ， 心肺無病理征 ， 西醫(yī)內(nèi)分泌及代謝檢查、心電圖檢查均無異常 。西醫(yī)診斷：低血壓 。中醫(yī)診斷：眩暈 ， 證屬脾虛心失所養(yǎng) 。治予健脾養(yǎng)心之歸脾湯加味 ， 處方：白術(shù)、當(dāng)歸各15g ， 黃芪、黨參、白芍各30g ， 茯神、山藥、枳實(shí)各20g ， 遠(yuǎn)志6g ， 木香、肉桂、炙甘草各10g 。日1劑 ， 水煎服 。3劑后頭暈、心悸、雙下肢軟、出冷汗、易饑消食癥狀減輕 ， 大便每日1次 ， 血壓11/8kPa.上方加升麻6g、黃芪40g ， 服藥6劑 ， 諸癥悉除 ， 血壓14/9kPa 。帶藥3劑出院鞏固療效 。
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