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歸脾湯加減治心肌炎醫(yī)案

病毒性心肌炎是臨床上的常見病 ， 其急性期邪毒擾于心脈 ， 常致心律失常 ， 病屬邪實(shí)為主；但患者病后失治 ， 且時日已久 ， 則由實(shí)轉(zhuǎn)虛 ， 加之患者平素飲食失調(diào) ， 脾運(yùn)失健 ， 氣血生化乏源 ， 不能上奉于心 ， 致使病程遷延 ， 有可能轉(zhuǎn)為慢性心肌炎 。
“夫驚悸者 ， 此心血不足也” ， 歸脾湯健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血 ， 方證合拍 ， 使患者氣血旺而心脈榮 ， 諸癥卻而機(jī)體健 。
【臨床應(yīng)用】
【歸脾湯加減治心肌炎醫(yī)案】1.楊惠琴等治療60例病毒性心肌炎患者 ， 兩組均靜點(diǎn)黃芪注射液 ， 治療組同時服用歸脾湯 ， 對照組同時靜點(diǎn)能量合劑 ， 20天為1個療程 。治療組痊愈26例 ， 好轉(zhuǎn)15例 ， 無效4例 ， 總有效率91%；對照組痊愈6例 ， 好轉(zhuǎn)4例 ， 無效5例 ， 總有效率67% 。
2.連秀茹以歸脾湯合炙甘草湯治療病毒性心肌炎48例 。結(jié)果治愈38例 ， 好轉(zhuǎn)10例 。
【病案舉例】
1.患者 ， 男 ， 34歲 ， 干部 。心悸胸悶 ， 10天前曾有鼻塞流涕、咽痛咳嗽 ， 經(jīng)治療癥狀消失 。入院時面色不華 ， 少氣懶言 ， 納差乏力 ， 夜寐多夢 ， 口渴不欲飲 ， 舌淡苔薄白 ， 舌尖紅 ， 脈細(xì)結(jié)代 。心電圖示：頻發(fā)室性早搏 ， 部分T波改變 ， 提示心肌缺血；超聲心動圖示：室間隔厚度增加 ， 運(yùn)動幅度減弱；心肌酶譜檢查提示：心肌炎 。中醫(yī)診斷：心悸 ， 辨證屬氣血虧虛、心神不寧 。予歸脾湯加減：黃芪、酸棗仁、茯神、丹參各15g ， 黨參、白術(shù)各12g ， 當(dāng)歸、龍眼肉各10g ， 遠(yuǎn)志炙甘草、木香各6g ， 川連3g 。每日1劑 ， 水煎服 。7劑后心悸稍減納食有增 ， 夜寐夢少 ， 但胸悶依舊 ， 且時有腹脹 ， 于原方中加枳殼10g、川樸6g、瓜蔞皮15g ， 以理氣寬胸除脹 ， 7劑服后諸癥若失 。上方再服16劑 ， 復(fù)查心電圖、超聲心動圖均已恢復(fù)正常 ， 且面色紅潤 ， 飲食正常 ， 精力充沛 ， 出院后參加正常工作 。
2.李某 ， 女 ， 27歲 ， 因“心慌氣短1個月”收住院 。入院癥見：心慌、氣短 ， 勞則尤甚 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 。心率80次/分 ， 律不齊 ， 早搏8次/分；心電圖示：竇性心律 ， 頻發(fā)房早；心肌酶譜示：乳酸脫氫酶增高 。中醫(yī)診斷：心悸 。西醫(yī)診斷：①心肌炎 ， ②心律失常 。入院后予黃芪針劑靜點(diǎn) ， 同時予歸脾湯加減治療 。經(jīng)治療20天后癥狀改善 ， 心率80次/分 ， 早搏消失 。
3.符某 ， 女 ， 37歲 ， 農(nóng)民 ， 1999年7月8日初診 。1年半前感冒后出現(xiàn)胸悶心悸 ， 此后反復(fù)發(fā)作 ， 曾作心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、V1導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV ， 頻發(fā)房早 。患者因經(jīng)濟(jì)條件困難未作正規(guī)治療 。平素偏食嚴(yán)重 ， 時感頭暈乏力 ， 難以參加農(nóng)事勞動 。刻下癥：胸悶不適 ， 面色不華 ， 口中無味 ， 胃納不振 ， 多寐健忘 ， 舌質(zhì)淡苔薄 ， 脈細(xì)弱 。證屬心脾兩虛 ， 氣血不足 ， 心脈失榮 。治宜健脾養(yǎng)心 ， 益氣補(bǔ)血 。方用歸脾湯加減：黨參15g ， 炙黃芪、丹參、龍眼肉各30g ， 白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、白芍各12g ， 木香、雞內(nèi)金、大棗各10g ， 炒谷芽、麥芽各15g ， 炙甘草6g日服1劑 ， 5劑后諸癥減輕；間歇以前方加減治療2個月余 ， 共服中藥30余劑 ， 胸悶心悸除 ， 納食振 ， 面色紅潤 ， 復(fù)查心電圖未見異常 。隨訪1年未復(fù)發(fā) ， 能參加田間勞動 ， 未感不適 。

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