腸道易激惹綜合征 歸脾湯加減治泄瀉醫(yī)案
胃腸道檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果而出現(xiàn)腹瀉、腹脹等腸道激惹癥狀者屬中醫(yī)“泄瀉”范疇 。其病因不外感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、命門(mén)火衰，分為外感和內(nèi)傷兩方面 。內(nèi)傷中脾最為關(guān)鍵，脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內(nèi)濕，清氣在下則生泄瀉 。無(wú)論外感與內(nèi)傷，均可形成脾虛濕盛，此乃泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī) 。對(duì)于泄瀉日久不愈傷及脾氣者，應(yīng)健脾益氣
【病案舉例】
1.患者，女，31歲 。慢性腹瀉10年多，時(shí)輕時(shí)重，5~6次/天，食油膩后加重，消瘦乏力，腰腿疼痛，頭暈心悸，多汗失眠，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡暗少苔，脈虛弱，經(jīng)胃腸X線(xiàn)鋇劑、纖維結(jié)腸鏡檢查皆無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，診斷為腸道易激惹綜合征 。歸脾湯加味，每日1劑，水煎服，共2周，泄瀉止，食欲睡眠均改善 。原方去龍、牡，續(xù)服2周，后以歸脾丸服1個(gè)月，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā) 。
按：此證傷及脾氣，脾虛久泄，水谷之精微不得運(yùn)化輸布，生血之源匱乏，故而心脾俱虛 。歸脾湯主治之泄瀉必須伴有心脾兩虛證候 。
2.錢(qián)某，男，59歲，干部，1995年11月24日門(mén)診 。腹瀉腹脹纏綿多年，便意頻數(shù)，大便稀溏，日行4~5次，夾有未消化物，服中西藥均無(wú)效，形體消瘦，面色白，神倦乏力，頭昏目眩，納差，少眠自汗，舌淡苔薄，脈虛弱無(wú)力證屬脾虛泄瀉，血不養(yǎng)心 。治以補(bǔ)脾養(yǎng)心，佐以固澀 。擬歸脾湯加減，藥用：炙黃芪15g，黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、煨木香、炒棗仁、焦楂曲、茯苓、茯神各12g，煅龍牡、馬齒莧各30g，炙遠(yuǎn)志、炙甘草各6g5劑后，大便日行2次 。又進(jìn)5劑，大便成形，每日1次 。隨后以歸脾丸以資鞏固，迄今未聞復(fù)發(fā) 。
【腸道易激惹綜合征 歸脾湯加減治泄瀉醫(yī)案】3.李某，男，18歲，學(xué)生，1988年7月15日診 。自高考復(fù)習(xí)以來(lái)食欲不振，睡眠欠佳 。7月4日晚徹夜未能人眠，5日晨起，腹瀉頻作，每1~2小時(shí)一次，夜間亦然，糞便清稀，或如水樣，或見(jiàn)完谷，腹不痛，口中和，無(wú)里急后重高考時(shí)堅(jiān)持夜間補(bǔ)液，口服氟哌酸、黃連素等藥，病情無(wú)緩解高考結(jié)束隨即入院又治療1周，腹瀉未減 。刻診：面容憔悴神萎倦息，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱 。證屬思慮太過(guò)，勞傷心脾法宜補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血安神 。方用歸脾湯加味，藥用：黃芪30g，棗仁、煨葛根各20g，當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、大棗各15g，遠(yuǎn)志5g，木香、桂圓肉各10g，龍骨30g，生姜5片 。服藥1劑，腹瀉次數(shù)大減，當(dāng)晚能安然入睡，守前方再進(jìn)1劑，腹瀉止，飲食睡眠如常人 。
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