歸脾湯加減治心律失常醫(yī)案
【歸脾湯加減治心律失常醫(yī)案】心律失常是心血管系統(tǒng)的一類常見病癥，可單獨出現(xiàn)，更常與其他疾病并發(fā)，相當(dāng)數(shù)量患者較難治療 。各種病因引起沖動的起源與傳導(dǎo)異常均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生 。冠心病心律失常是老年人常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，一般認(rèn)為與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān) 。由于多年來人們受膳食結(jié)構(gòu)、生活條件、社會競爭等因素影響，冠心病之心悸表現(xiàn)以心脾虛為本，兼有痰、郁、瘀等特點，多由虛而生痰，痰濕阻滯，血運不暢化生瘀血，致氣血紊亂，血脈失暢 。根據(jù)臨床經(jīng)驗選用歸脾湯“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，通過健脾化生氣血，運化痰濕，使瘀血消、脈道暢而達到寧心安神之效果 。
【臨床應(yīng)用】
1.黃燕萍等對53例冠心病心律失常病人進行臨床觀察，治療組30人采用歸脾湯加黃連治療，對照組23人采用口服寧心寶膠囊，兩組療程均為4周，治療期間兩組病人均口服地奧心血康、肌苷、ATP，除心絞痛發(fā)作可含服硝酸甘油、高血壓服用心痛定外，停用其他抗心律失常藥物 。治療4周后，心悸癥狀：治療組治愈12例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率80%；對照組治愈4例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率52.2% 。心電圖療效：治療組顯效6例，有效15例，總有效率70%；對照組顯效2例，有效8例，總有效率43.5%（P>0.05） 。歸脾湯加黃連方與寧心寶對心電圖改善的療效差異無顯著性意義 。
2.胡氏等用歸脾湯加味治療心律不齊26例，每日1劑，結(jié)果2個月后經(jīng)多次心電圖復(fù)查：顯效14例，有效7例，總有效率81% 。
3.廖幫忠辨證治療心律失常120例，屬心脾兩虛型者予補血養(yǎng)心、益氣安神，方用歸脾湯加減，并與用西藥治療的60例進行對比觀察 。結(jié)果：治療組120例中基本治愈60例，而對照組60例中基本治愈僅8例 。兩組基本治愈率比較P<0.01停藥15天后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)11例，對照組復(fù)發(fā)24例，兩組比較P<0.05 。
4.屈衛(wèi)玲以歸脾湯加減治療早搏32例，治療組顯效16例，有效12例，無效4例，總有效率87.5%；對照組口服心律平，總有效率56.25% 。治療組與對照組相比較P<0.01 。（565.李留根等用歸脾湯加味治療心悸患者43例，治療結(jié)果：治愈24例，基本治愈8例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為88.37% 。
【病案舉例】
1.患者，男，53歲，1996年3月25日初診 。自訴：半月前勞動中突然感到心慌、氣短，心臟似欲跳出胸腔，約2分鐘后心慌漸漸緩解，繼乃汗出、頭暈、惡心嘔吐、倦怠乏力 。2天后到某地區(qū)醫(yī)院診治，心電圖正常，疑為陣發(fā)性心動過速 。給予利血平、心得安治療，服藥后病情無好轉(zhuǎn)，稍有勞累即發(fā)作而來我院就診 。當(dāng)時患者氣短自汗，神倦，頭暈，心悸不安，活動后即發(fā)作，體息后減輕，伴失眠、面白無華舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù) 。診為心悸，屬心脾兩虛型 。治宜補血益氣、養(yǎng)心安神 。方用歸脾湯加味：人參6g，白術(shù)10g，茯神15g，黃芪15g，桂圓肉10g，木香6g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁20g，生姜6g，大棗5枚，龍骨20g，牡蠣20g，炙甘草3g.3劑，水煎服 。
二診：藥后心慌未再發(fā)作，頭暈、失眠、自汗均減輕，脈弱，舌質(zhì)淡 。守上方5劑，以鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)572.羅某，女，46歲，干部，1993年1月29日初診 。近5年來常出現(xiàn)胸悶、心悸，曾在某醫(yī)院診斷為陣發(fā)性心動過速，服中西藥治療，時輕時重 。近1個月來癥狀加重，心慌、心悸、胸悶、氣短、善太息、失眠 。1周前在某醫(yī)院住院，經(jīng)中西藥治療上癥不減，出院后轉(zhuǎn)我院門診治療 。診見：除上癥外，面色白，脈虛大無力，心率126次/分，未聞及雜音，心電圖檢查示：竇性心動過速 。西醫(yī)診斷：竇性心動過速 。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心脾兩虛 。治以補益心脾，安神定悸 。歸脾湯加減，處方：黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、木香（后下）各10g，炒酸棗仁25g，黃芪、炙甘草各15g，大棗6g，遠(yuǎn)志、砂仁、瓜蔞皮、瓜蔞子各12g.3劑，每天1劑，水煎服 。二診：心悸等癥稍好轉(zhuǎn)，守方續(xù)服3劑，心悸明顯減輕，心率96次/，唯睡眠欠佳，咽不適，舌苔薄白，脈左細(xì)弱，右沉細(xì)而滑 。證屬痰濕上犯心陽，守方加法半夏、紫蘇梗各10g，以豁痰開胸散結(jié)，連服10劑 。2月15日三診：諸癥已除，心率：72次/分 。守方去瓜蔞皮、瓜蔞子，服10劑善后 。于4月、6月因感冒來診時訴心悸無復(fù)發(fā)，囑其常服歸脾丸鞏固 。
3.孫某，女，47歲，1995年6月20日初診 。患者1982年始全身關(guān)節(jié)游走性疼痛 。1994年始自覺心慌、氣短，不能平臥，心前區(qū)有短暫針刺樣疼痛，經(jīng)常發(fā)作 。在某醫(yī)院心電圖檢查示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律 。服中西藥治療不效，于1995年3月在某醫(yī)院住院治療，經(jīng)中西醫(yī)治療1個月，癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)出院 。半月后出現(xiàn)心慌、心悸，活動時加重來診，以炙甘草湯、生脈散等治療1個月效不顯 。診見：諸癥無改善，心慌，心悸，氣短，全身無力，每天下午因心悸不能活動，頭暈頭痛，口苦，大便干，納呆，舌苔黑潤，脈沉細(xì)無力、結(jié)代 。心電圖示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律 。證屬心脾兩虛 。擬歸脾湯加減，處方：黨參、白術(shù)、炙甘草、生黃芪、龍眼肉各15g，大棗6g，茯苓、當(dāng)歸、薤白、遠(yuǎn)志各10g，夜交藤、瓜蔞、合歡皮各30g，桂枝12g服7劑，癥狀稍減，脈細(xì)弱、結(jié)代 。守方黨參改太子參25g，續(xù)服7劑 。三診：自覺癥狀明顯減輕，舌稍暗，苔薄白，脈細(xì)弱，結(jié)代消失，心律齊，心電圖復(fù)查正常 。上方再進10劑，癥狀消失，轉(zhuǎn)服歸脾丸善后 。
4.羅某，男，75歲，教師，2000年8月初診 。患者有高血壓病史10年，時服降壓藥治療 。6月初出現(xiàn)胸悶、心慌、心悸、氣短等癥，到某醫(yī)院診斷為心房纖顫，服中西藥后癥狀好轉(zhuǎn)，8月復(fù)發(fā)，服藥無效而轉(zhuǎn)我院治療 。診見：除上癥外，兼有頭暈，納呆，面色淡白，疲倦，雙下肢未見明顯浮腫，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代 。BP：19/12kPa,P：84次/分，心律不齊，強弱不均，心尖部可聞及收縮期雜音，心電圖檢查示：心室率88次/分，心房率446次/分，心房纖顫 。中醫(yī)診為：心悸，證屬心脾兩虛 。治以雙補心脾，安神定悸 。以歸脾湯加味，處方：白術(shù)、太子參、五加皮各15g，酸棗仁30g，黃芪、茯苓、薤白各12g，當(dāng)歸、木香（后下）、遠(yuǎn)志、炙甘草、陳皮各10g，桂枝、丹參各18g.5劑，每天1劑，水煎服 。二診：癥狀稍減，舌脈及心臟體征同前，守方再服5劑，癥狀好轉(zhuǎn)，胃納及精神佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無明顯結(jié)代，P：8次/分，心房纖顏征消失，復(fù)查心電圖：竇性心率，偶發(fā)房早，改服歸脾丸緩治善后 。
5.張某，男，75歲，退休職員，200年1月12日入院 。
反復(fù)胸悶、心悸5年，加劇伴頭暈2周 。5年來作心電圖示：冠狀動脈供血不足，頻發(fā)房性早搏 。刻下癥見：胸悶心悸時作，常遇勞而發(fā)，頭暈尤以起床時為甚，面色不華，胃納不振，大便偏溏，夜寐差，舌質(zhì)暗淡，苔薄，脈結(jié) 。心電圖示：房顫，心室率110次/分 。證屬氣血虧虛，心脈失養(yǎng) 。治予益氣補血、健脾養(yǎng)心，佐以活血化瘀 。方以歸脾湯加味：黨參15g，炙黃芪20g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯神、川芎各10g，遠(yuǎn)志、木香各8g，炒酸棗仁15g，丹參30g，炒麥芽20g 。日服1劑，3劑后胸悶、心悸偶發(fā)，頭暈減輕，復(fù)查心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房早，心率75次/分 。繼服5劑，諸癥若失，病情好轉(zhuǎn)出院 。
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