歸脾湯加減治汗證醫(yī)案
汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固而致汗液外泄失常的病癥，其中不因外界環(huán)境因素的影響而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚，稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗 。汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄 。思慮太過(guò)，損傷心脾，或血證之后血虛失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心血不足 。因汗為心之液，血不養(yǎng)心，汗液外泄太過(guò)，引起心氣不足 。歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，方正中病機(jī) 。
【病案舉例】
1.葉某，女，67歲，1994年6月2日初診 。患者自述2個(gè)月前胸、頸、頭部出汗，尤以晚上汗多，用手擦之似流水，出汗后自感熱氣如云霧飄浮，伴有咳嗽、氣短、乏力，由于久延未治，近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，難以忍受而前來(lái)診治 。診見(jiàn)：形體偏胖，面色少華，乏力，略咳，舌苔淡白，無(wú)寒熱，脈沉細(xì)無(wú)力 。診為心脾兩虛，氣津損傷 。治以養(yǎng)心健脾，益氣生津 。方用歸脾湯加減：太子參15g，白術(shù)10g，生黃芪15g，當(dāng)歸10g，炙甘草5g，茯苓20g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，龍眼肉5g，浮小麥30g，大棗4枚，五味子6g，百合15g 。二診：上藥服3劑后癥狀大減，囑其再服3劑鞏固療效 。半年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
按：患者勞傷心血，血少則心神不寧，汗為心之液，血不養(yǎng)心，神氣浮越，心液不藏則外泄，故汗出如水；氣血不充則面色少華，氣短神疲；舌淡脈虛亦為氣血不充之故 。以歸脾湯加養(yǎng)陰益氣之品，使氣血調(diào)和、心神相交而獲效 。
2.陳某，男，53歲，工人，1993年11月5日初診 。自述近1個(gè)月來(lái)盜汗，睡眠欠佳，伴有頭暈、腰酸痛、氣短神疲，觀其面色少華，舌淡，苔薄白，脈虛細(xì) 。此系心脾不足所致，投歸脾湯加減以養(yǎng)心補(bǔ)血斂汗，處方：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸9g，炙甘草9g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志9g，熟地15g，五味子9g，龍、牡各15g，夜交藤20g，烏梅3粒，杜仲15g水煎服，每日1劑，連服6劑，盜汗止，諸癥痊愈 。
【歸脾湯加減治汗證醫(yī)案】3.劉某，男 。每于夜睡后汗出，健忘，體倦，多夢(mèng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱 。方用歸脾湯去生姜加生龍、牡各15g，爛草席灰一小撮為引 。服5劑后，夜汗減少繼服前方7劑后，夜汗減少；繼服前方7劑，夜汗止 。
4.謝亞強(qiáng)報(bào)道一例患者，自汗8個(gè)月余，停經(jīng)4年，1年前經(jīng)血復(fù)來(lái)，色淡量多，淋漓不絕，住院2個(gè)月后治愈出院 。出院后自汗不止，服用黃芪15~30g，黨參15~25g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、龍眼肉、酸棗仁各10~12g，遠(yuǎn)志5~9g，木香3~9g，炙甘草6g，大棗3~10枚，生姜5片 。6劑后癥狀大減，原方去生姜、木香，加生地、白芍各10g，繼服10劑治愈
.趙某，男 。寐則汗出，醒后全身汗?jié)瘢汈Ш钩龆桑朊潞钩鋈绻剩槭摺?mèng)多，納減形羸，神疲乏力，頭昏心悸，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈虛弱 。辨證為心血不足，治以補(bǔ)血養(yǎng)心斂汗，方藥以歸脾湯加浮小麥10g，煅龍、牡各20g，癟桃干5個(gè) 。服4劑后盜汗停止；原方去癟桃干、浮小麥，再進(jìn)10劑，余癥消除，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā) 。
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