歸脾湯加減治慢性胃炎醫(yī)案
慢性胃炎一般無黏膜糜爛 ， 故常稱為慢性非糜爛性胃炎 ， 其病理特點(diǎn)為以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的黏膜浸潤(rùn)為主 ， 中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞可存在 ， 但量少 ， 病變常呈片狀不規(guī)則分布 ， 屬中醫(yī)“胃痛”范疇 。因于虛者 ， 因素體不足 ， 或勞倦過度 ， 或飲食所傷 ， 或久病脾胃受損 ， 或腎陽(yáng)不足 ， 失于溫煦 ， 均可引起脾胃虛弱 ， 中焦虛寒 ， 致使胃失溫養(yǎng)作痛 。正如張錫純《資生湯》中所闡釋：“此證因心思佛郁 ， 心血不能調(diào)暢 ， 脾中血管遂多閉塞 ， 或如爛炙 ， 或成絲膜 ， 此脾病之由 ， 而脾與胃相助為理 ， 一氣貫通 ， 臟病不能助腑 ， 亦即胃不能納食之由也 。”
【病案舉例】
1.患者 ， 女 ， 36歲 ， 家庭主婦 。胃痛3年余 ， 于1994年11月6日就診 。3年前因飲食不潔 ， 曾發(fā)吐瀉 ， 愈后即常有胃痛、納差、腹脹 。先服中藥治療 ， 遍用理中、建中、良附諸輩 ， 吳茱萸湯間有所嘗 ， 或服之不效 ， 或停藥即痛 ， 又服中成藥溫胃舒、香砂養(yǎng)胃丸等 ， 亦無顯效 。后作胃鏡檢查 ， 診斷為“慢性淺表性胃竇炎” ， 服數(shù)種西藥2個(gè)月余 ， 亦乏效 。刻診：面色白 ， 語(yǔ)聲低微 ， 口唇色淡 ， 肢冷畏寒 ， 胃痛綿綿 ， 日發(fā)數(shù)次 ， 按之痛減 ， 得溫則舒 ， 喜食熱飲 ， 時(shí)有腹脹 ， 舌淡苔薄 ， 脈沉細(xì) ， 左寸關(guān)部尤甚 。詳問起居、經(jīng)帶胎產(chǎn) ， 知患者多次人工流產(chǎn) ， 行經(jīng)時(shí)小腹綿綿作痛 ， 月經(jīng)量多色淡 ， 夜寐易驚多夢(mèng) ， 平素倦怠乏力 。
四診合參乃一派心脾兩虛之象 ， 遂擬補(bǔ)益氣血、理氣溫中之法 。
用歸脾湯合良附丸加減：黃芪、酸棗仁、茯神各15g ， 黨參、白術(shù)、制香附各12g ， 遠(yuǎn)志、炙甘草各6g ， 當(dāng)歸、龍眼肉、高良姜、烏藥各10g 。服7劑后 ， 胃痛次數(shù)減少 ， 發(fā)作若隱若現(xiàn) ， 食欲稍增 。前方繼服 ， 共服28劑 ， 胃痛消失 ， 飲食增加 ， 睡眠良好 ， 且痛經(jīng)消失 ， 經(jīng)量減少 。繼服歸脾丸鞏固療效 。3個(gè)月后來診 ， 面色紅潤(rùn) ， 聲音洪亮 ， 與初診時(shí)判若兩人 。
2.龔某 ， 女 ， 25歲 ， 教師 ， 1999年4月11日初診 。自訴：胃脹納差 ， 偶有隱痛 ， 不思飲食已年余 。平素常感乏力倦怠 ， 健忘多夢(mèng) ， 睡眠不實(shí) 。經(jīng)市內(nèi)某醫(yī)院上消化道鋇透拍片 ， 診為：慢性胃炎；胃功能低下 。曾服嗎丁啉、雷尼替丁、果膠泌、阿莫西° ， 。
【歸脾湯加減治慢性胃炎醫(yī)案】林、硫糖鋁等藥無效 ， 前來就診 。查：面色萎黃 ， 舌質(zhì)淡胖 ， 邊有齒痕 ， 苔薄脈弱 。證屬心脾兩虛及胃致胃失受納之權(quán) 。脾氣虛失其升舉旁達(dá)則乏力倦怠；脾失健運(yùn)累及于胃則納少胃脹；健忘、多夢(mèng)、眠差乃心虛之征；氣虛無力鼓動(dòng)血脈 ， 則見面色萎黃、脈弱 。治宜健補(bǔ)心脾、安胃和中 。方選歸脾湯加味：黃芪15g ， 黨參10g ， 白術(shù)10g ， 茯神10g ， 遠(yuǎn)志6g ， 酸棗仁10g ， 龍眼肉10g ， 木香10g ， 當(dāng)歸10g ， 砂仁10g ， 延胡索10g ， 雞內(nèi)金10g.10劑 ， 每日1劑 ， 水煎分2次服 。復(fù)診：患者飲食大增 ， 倦怠乏力、多夢(mèng)眠差好轉(zhuǎn) ， 面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 。效不更方 ， 于原方加三七30g、紅參20g ， 制成蜜丸 ， 每丸9g ， 每日3次 ， 每次1丸 ， 服丸藥約40余天 。數(shù)月后隨訪 ， 諸癥悉愈 。
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