歸脾湯加減治再生障礙性貧血醫(yī)案
再生障礙性貧血是由多種原因引起的造血組織功能減退或衰竭所致全血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)以貧血出血、感染等為主癥的一組綜合征 。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“血虛”、“虛勞”等范疇 。在病因病機(jī)上認(rèn)為勞倦、外感、房勞等原因致臟腑陰陽受損而成虛勞之證 。因腎為先天之本，主藏精生髓，精血同源；脾為后天之本，氣血生化之源；肝藏血，心主血，心、肝、脾、腎等臟生理上互為聯(lián)系，病理上互相影響，因此對該病應(yīng)采用補(bǔ)脾、益腎、強(qiáng)肝、養(yǎng)心等法治療，方可獲取良效 。
【臨床應(yīng)用】
劉國旺等均采用歸脾湯加減治療9例再生障礙性貧血屬慢性再障或急性再障穩(wěn)定期，治療結(jié)果：臨床治愈4例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率為88.9%
【病案舉例】
1.余某，男，43歲，農(nóng)民，1981年6月10日初診 。主訴：頭暈，乏力，心慌，面色萎黃，兩下肢起紫色斑點已年余，患者自訴起病前1周曾因腹瀉服用氯霉素025g，1天3次，治療3天，腹瀉止，后逐漸自覺乏力，頭暈，低熱，兩下肢反復(fù)起紅色斑點，以后漸變?yōu)榘底仙啻尾橹車缶@著降低 。刻診：頭暈，心慌，乏力，口唇爪甲淡白無華，脈細(xì)弱，舌淡，舌邊有兩處黃豆大小的青紫斑，苔白，兩下肢散在大小不等的紅色及暗紫色斑塊 。血化驗：血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞3.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5，紅細(xì)胞31×10/L，直接計數(shù)法75×10/L，血沉40mm/h，骨髓涂片示：有核細(xì)胞明顯減少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞均減少淋巴細(xì)胞相對增高 。診斷：慢性再生障礙性貧血 。辨證為氣血雙虧，心脾兩虛治宜益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心 。方以歸脾湯加味，處方：人參8g（單煎另服），黃芪12g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉各10g，炙甘草、木香各5g，生姜6g，大棗3枚 。水煎服，日1劑，上方服用5劑，癥狀減輕，繼服20劑，諸癥基本消失 。
血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.8×101/L，白細(xì)胞4.1×10/L，直接計數(shù)法105×10/L，血沉35mm/h，舌邊紫斑消失，兩下肢紫斑顏色變淺或消失，效不更方，原方隔日1劑，服50劑，諸癥消失，周圍血象化驗恢復(fù)正常，10年后偶遇，健在如常，但深表謝意：
【歸脾湯加減治再生障礙性貧血醫(yī)案】2. 封某，女，21歲，農(nóng)民，1998年4月11日初診 。患者述1年前月經(jīng)過多，皮下時有瘀斑，自覺乏力，納差，動則心悸等 。時在廣州打工，始就診于南方某醫(yī)院，診為“原發(fā)性再障”，給服康力龍、丙酸睪丸酮、利血生、強(qiáng)的松、安絡(luò)血等藥，經(jīng)治4月余，病情時輕時重 。后又輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，其中曾在某血液病醫(yī)院經(jīng)骨髓滴藥等法治療3個月，病情仍未得到控制，后經(jīng)人介紹前來診治 。現(xiàn)癥：面色萎黃，精神萎靡，消瘦乏力，皮下瘀斑，以頸、胸、下肢內(nèi)側(cè)為明顯，月經(jīng)量多，納差，心悸氣短，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力 。血象：血紅蛋白55g/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，白細(xì)胞2.2×10/L，蛋白C42×10L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25% 。骨髓象：增生降低，巨核細(xì)胞3個診斷：原發(fā)性再障 。辨為氣血虧虛，脾腎陽虛型 。治以補(bǔ)益氣血、溫補(bǔ)脾腎 。方用歸脾湯加減，處方：人參（燉兌）12g，黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，茯苓20g，肉桂8g，桂圓肉12g，棗仁15g，雞血藤30g，阿膠20g（烊化另兌），三七7g（沖服），仙鶴草30g，生地炭12g，黑荊芥12g，附片10g，生姜g，大棗6枚7劑，每日1劑，水煎服 。4月19日二診，服上藥后病情好轉(zhuǎn)，食欲可，皮下瘀斑有部分消退 。效不更方，守方服藥1個月后，患者全身情況恢復(fù)較為滿意，月經(jīng)量接近正常，治療6個月后，全身情況良好 。于同年11月3日復(fù)查血象：血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，白細(xì)胞4.2×10/L，蛋白C98×10L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%；骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)正常 。為鞏固療效，將上藥加工成散劑，每次10g，日3次，開水沖服 。共治療1年，獲臨床治愈 。隨訪至今無復(fù)發(fā) 。
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