歸脾湯加減治血小板減少性紫癜醫(yī)案
【歸脾湯加減治血小板減少性紫癜醫(yī)案】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是以出血及外周血血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多伴有成熟障礙為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)出血性疾病，為自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”等范疇 。血證無(wú)非虛與實(shí)，或虛不攝血，或迫血妄行，虛證之中尤與脾臟關(guān)系密切 。臨床分為急性型和慢性型，前者常見(jiàn)于兒童，發(fā)病急而重，但病程多為自限性，一般4~6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)；而后者好發(fā)于40歲以下女性，發(fā)病雖相對(duì)慢而輕，但常反復(fù)發(fā)作，很少自然緩解 。
【臨床應(yīng)用】
1.黃機(jī)運(yùn)應(yīng)用歸脾湯合二至丸加減治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜36例，藥用歸脾湯合二至丸加減：黃芪20~40g，太子參20g，大棗30g，當(dāng)歸6g，雞血藤15g，田七粉5g（沖服），阿膠15g（烊化），女貞子15~25g，旱蓮草20~40g，桑棋子15~30g，藕節(jié)20g，熟地20g，枸杞子15~30g，白芍20g，肉桂12g 。治療結(jié)果：痊愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率為97.2% 。療程最短者28天，最長(zhǎng)者172天，平均78天6
2.周惠卿用歸脾湯治療慢性血小板減少性紫癜屬心脾兩虛型20例患者，其中男性患者10例，女性患者10例，年齡16~56歲 。治宜健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣攝血，方用歸脾湯化裁治療：黃芪30g，黨參30g，白術(shù)10g，龍眼肉10g酸棗仁10g，熟地黃20g，三七粉（沖服）3g，補(bǔ)骨脂15g，阿膠蒲黃炒，烊化）12g，炙甘草10g 。臨床治愈11例，顯效5例，有效2例，無(wú)效2例，用藥時(shí)間30~120天，平均60天7
3.田正良等應(yīng)用歸脾湯治療ITP患者32例，其中女性21例，男性11例，治療采用歸脾湯加減：黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓15g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，黨參15g，木香10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，生姜6g，大棗3枚 。治療結(jié)果：顯效21例，良好7例，有效2例，無(wú)效2例
4.傅汝林等將68例ITP患者按中醫(yī)辨證分型分為三組，即血熱妄行組18例，脾不統(tǒng)血組24例，陰虛火旺組26例，三組病例均予歸脾湯加減水煎劑，方藥組成：黃芪黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等 。經(jīng) RiDit分析后，三組療效有極顯著差異，其中以脾不統(tǒng)血組療效最好，血熱妄行組次之，陰虛火旺組最差 。經(jīng)歸脾湯加減治療后，三組血小板計(jì)數(shù)均較治療前有明顯提升，但治療后脾不統(tǒng)血組血小板計(jì)數(shù)明顯高于血熱妄行組和陰虛火旺組95.徐心闊等應(yīng)用歸脾湯加減
【黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，白芍15g，赤芍12g，茯苓15g，遠(yuǎn)志12g，炒棗仁15g，龍眼肉15g，阿膠（烊化）15g，熟地15g，川芎12g，地榆炭15g，側(cè)柏炭15g 。每日1劑，水煎分早、中、晚3次溫服】治療紫癜患者29例，經(jīng)治后痊愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例 。總有效率為96.6% 。10
6.青臘珍等用歸脾湯為主進(jìn)行中醫(yī)分型辨證加減，并配合西藥輔助治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜79例，痊愈50例，顯效15例，有效11例，無(wú)效3例
【病案舉例】
1.黃某，女，15歲，學(xué)生，1993年8月13日初診 。紫癜反復(fù)發(fā)作已2年余，長(zhǎng)期服用西藥強(qiáng)的松、三磷酸腺苷并肌注輔酶A等，無(wú)顯著療效 。其瘀點(diǎn)色淡，壓之不褪色，且以雙下肢尤甚，伴神疲乏力，面色少華，頭暈眼花，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱 。證屬脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 。治宜益氣攝血 。方用歸脾湯加減，處方：黨參15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸9g，熟地15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁12g，早蓮草9g，仙鶴草9g，紫草6g，炙甘草6g，1日1劑，服藥6劑后紫癜減少，面色少華好轉(zhuǎn)，囑按原方繼服10劑，諸癥悉除，病已痊愈隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)12
2.雷某，女，15歲，因反復(fù)皮膚紫斑8年，于1996年8月就診 。患者于7歲時(shí)發(fā)病，當(dāng)時(shí)病急而重，本縣醫(yī)院無(wú)法控制病情，遂轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院，確診為ITP，并經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療方使病情緩解 。其后又多次復(fù)發(fā)，均經(jīng)內(nèi)服中藥和配合腎上腺皮質(zhì)激素治療使病情緩解 。此次再發(fā)已2個(gè)月余，皮膚不斷出現(xiàn)新發(fā)紫斑，月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，色淡紅，神疲，滿月臉，向心性肥胖，顴紅，舌尖紅，苔少，脈細(xì) 。血小板計(jì)數(shù)15×10L辨證為陰虛火旺，氣不攝血 。投以歸脾湯加減治療，并停用一切西藥 。1個(gè)月后血小板恢復(fù)正常，紫斑消除，月經(jīng)正常，繼續(xù)服本方鞏固療效1個(gè)月而停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
3.張某，女，24歲 。1年前發(fā)現(xiàn)兩腿出現(xiàn)紫癜，經(jīng)常性鼻腔及牙齦出血，月經(jīng)量多，伴頭暈、心慌、氣短，在某醫(yī)院確診為“慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜”，經(jīng)用激素及中藥1年余，稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后經(jīng)常發(fā)作 。來(lái)診時(shí)患者面色蒼白，心慌氣短，睡眠不佳，兩腿有紫癜，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，身困無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，血小板檢查50×10/L，血紅蛋白90g/L遂用歸脾湯加仙鶴草30g、阿膠20g、茜草15g、烏賊骨15g 。連服14劑后，皮膚紫癜變淡，無(wú)鼻腔及牙齦出血，頭暈乏力也較前減輕，繼服上藥1個(gè)月后，皮膚紫癜消失，月經(jīng)正常，無(wú)特殊不，，
適，化驗(yàn)血小板110×10/L，血紅蛋白110g/L，為了防止復(fù)發(fā)，以歸脾丸常服，2年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
4.李某，女，17歲，1994年4月23日初診 。患者2年前出現(xiàn)頭暈，身困乏力，周身皮膚見(jiàn)紫斑尤以兩下肢為，用手撫之不高出皮膚 。曾到某醫(yī)院住院，診斷為“原發(fā)性血小板減少性紫癜”，經(jīng)用強(qiáng)的松等治療1個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)出院 。近來(lái)由于感冒發(fā)熱致上述癥狀復(fù)作，癥見(jiàn)：周身皮膚有紫斑塊，不高出皮膚，牙齦出血，腹痛 。查血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.21012/L，白細(xì)胞8.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.72，淋巴細(xì)胞0.28，血小板10.1×10/L 。骨髓象：呈增生活躍，巨核細(xì)胞增多，血小板生成缺乏 。診斷：原發(fā)性血小板減少性紫癜 。中醫(yī)辨證為脾不統(tǒng)血，氣虛血虧 。予歸脾湯加減：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，云苓15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍15g，遠(yuǎn)志12g，炒棗仁15g，龍眼肉15g，阿膠（烊化）15g，熟地15g，川芎12g地榆炭15g，丹皮15g 。每日1劑，水煎分3次服 。5劑后上述癥狀明顯減輕 。守上方去熟地加建曲15g，繼服5劑，諸癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常 。為鞏固療效，守方繼服20劑，以后改用歸脾丸治療2個(gè)月 。隨訪2年，病情未再?gòu)?fù)發(fā) 。
.王某，女，32歲，2001年10月4日初診 。反復(fù)出現(xiàn)雙下肢小腿部及足背紫斑1年余 。患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)足背部紫斑，繼之出現(xiàn)小腿紫斑，無(wú)痛無(wú)癢壓之不消退 。遂于某，：醫(yī)院診治，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，西藥治療屢治屢發(fā) 。診見(jiàn)：雙下肢紫斑，伴神疲乏力，頭暈，月經(jīng)量多，睡眠差，舌淡，苔薄白，脈弱 。查：雙下肢小腿及足背部可見(jiàn)多個(gè)直徑約1~2cm的紫斑 。血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10/L，紅細(xì)胞4.1×102/L，血紅蛋白110g/L,B超：肝脾未見(jiàn)異常 。骨髓檢查：原發(fā)性血小板減少，巨核細(xì)胞正常 。診斷：原發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性型 。中醫(yī)診斷：紫斑，證屬心脾兩虛，氣不攝血 。治宜益氣攝血、健脾養(yǎng)血 。方用歸脾四草湯，處方：黃芪、黨參、仙鶴草、茜草、紫草、早蓮草各30g，白術(shù)、茯苓、丹參各20g，木香、當(dāng)歸、大棗各18g，龍眼肉、炙甘草各10g，炒酸棗仁15g，炙遠(yuǎn)志9g 。每2天1劑，水煎服連治10天強(qiáng)的松每天50mg，晨起頓服 。10月14日二診：雙下肢皮膚紫斑消退 。
中藥繼服原方25劑，強(qiáng)的松每周減10mg，后10mg改為每周減5mg至停藥，查血小板計(jì)數(shù)已正常 。半年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)13討論：血小板減少性紫癜是由于熱毒內(nèi)伏營(yíng)血所致，病久出現(xiàn)氣血虧虛，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，離經(jīng)之血溢于肌膚則成瘀血，所以治療時(shí)應(yīng)根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”和“氣血互生”
之理，在益氣的同時(shí)加養(yǎng)血藥，佐以益精氣之藥以助生髓，從而達(dá)到既止血又生血的目的 。
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