歸脾湯加減治肺結(jié)核咯血醫(yī)案
肺結(jié)核是常見(jiàn)的一種傳染病，臨床表現(xiàn)可多種多樣，以慢性緩發(fā)的咳嗽、咳痰、咯血、倦怠乏力、食少納呆、潮熱、盜汗、進(jìn)行性消瘦等癥為多見(jiàn)，并具有一定的傳染性，屬中醫(yī)肺癆”范疇 。據(jù)1985年全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為550/10萬(wàn)，平均死亡率在30/10萬(wàn)左右 。其病因病機(jī)包括感染癆蟲(chóng)和正氣虛弱兩方面 。病位主要在肺，日久“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”，脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等癥，治療可選用歸脾湯加減 。
【臨床應(yīng)用】
【歸脾湯加減治肺結(jié)核咯血醫(yī)案】王雪霞治療肺結(jié)核病人23例，其中咳嗽、咯血23例，潮熱20例，盜汗18例，食少納呆19例，疲乏16例 。治療用歸脾湯加減：人參15g，黃芪10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯神10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，遠(yuǎn)志6g，木香10g，甘草8g 。隨癥加減：咳嗽晐痰者加百部、白及，食少納呆者加山藥、谷麥芽，體疲者加生、熟地，盜汗者加浮小麥 。治療后痊愈14例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率95.7%
【病案舉例】
患者，女，49歲，1997年5月8日就診 。患者反復(fù)咳嗽、咳痰、盜汗2年，咯血半年，時(shí)發(fā)時(shí)止，曾攝胸片診為“兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，給予抗癆藥異煙肼、利福平等治療1年余（患者曾因轉(zhuǎn)氨酶升高停藥3個(gè)月） 。胸片復(fù)查病情如前，未見(jiàn)明顯改善 。近半年來(lái)出現(xiàn)咯血或痰中帶血，伴胸悶，心悸，氣短，動(dòng)則出汗，夜寐多夢(mèng)，身體消瘦，神疲乏力手足心熱，納差，便溏，脈緩，舌體胖嫩，邊見(jiàn)齒印，苔薄白辨證屬肺損及脾，氣陰兩虛 。治宜益氣養(yǎng)陰 。方選歸脾湯加減藥用：炙黃芪10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸身10g，云茯苓10g，炙遠(yuǎn)志10g，炒棗仁10g，煨木香6g，龍眼肉15，炙甘草6g，生、熟地各15g，水煎服，日1劑，囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸適度，進(jìn)行體育鍛煉并繼續(xù)服用西藥治療 。服10劑后，咯血及痰中帶血止，胸悶、心悸、乏力明顯緩解，再進(jìn)本方，共計(jì)百余劑，癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)，胸片復(fù)查病灶完全吸收 。1998年10月隨診，疾病未再?gòu)?fù)發(fā)，體重增加，業(yè)已上班
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