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小青龍湯加減治蕁麻疹醫(yī)案

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng) 。其特征是皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生并迅速消退 。主要表現(xiàn)為皮疹為大小不等、形狀不一的淡紅色或瓷白色的風(fēng)團(tuán) 。自覺瘙癢，風(fēng)團(tuán)驟然發(fā)生并迅速消退，消退后不留痕跡，一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次 。皮疹發(fā)生的部位不定，黏膜也可受累 。發(fā)生于胃腸道黏膜者，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；發(fā)生于喉頭黏膜者，可有氣悶、呼吸困難，甚至引起窒息 。慢性者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年 。本病中醫(yī)學(xué)稱之為“癮疹”，又稱“痥癳”、“風(fēng)痥癳”，俗稱“風(fēng)疹塊”、“鬼風(fēng)疙瘩” 。蕁麻疹是一種常見的皮膚病，多數(shù)患者不能找到確切病因，尤其是慢性蕁麻疹，常見病因包括食物因素、藥物因素、感染因素、物理因素、動物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，故風(fēng)邪侵襲人體，可致皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，驟起驟消 。而風(fēng)邪每多挾熱邪或寒邪以襲人，內(nèi)蘊(yùn)肌表，不得疏泄所致；也有因腸胃不和，蘊(yùn)濕生熱，郁于肌膚而發(fā) 。而反復(fù)發(fā)作，遷延日久者，則因氣虛衛(wèi)外不固，或因血虛生風(fēng)，或因沖任不調(diào)，或因血瘀等所致 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏口用小青龍湯加減治療本病19例，以麻黃3g，桂枝6g，干姜3g，制半夏9g，白芍6g，五味子3g，炙甘草6g為基本方，風(fēng)熱型加金銀花15g；風(fēng)濕型加蒼術(shù)10g；便秘加大黃9g，日1劑，水煎服，15天為一療程 。1療程后痊愈9例，有效7例，無效3例，總有效率為84.21% 。
獲得性寒冷性蕁麻疹屬特殊類型蕁麻疹，它是由寒冷因素引起的，以具有瘙癢的一過性、局限性、紅腫性皮疹為特征的皮膚黏膜疾，臨床以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)，重者可胸悶、憋喘、呼吸困難等癥狀 。該病由接觸寒冷性致敏因素如冷風(fēng)、冷飲等引起，病程較長 。周氏口2等治療本病42例，方法：均采用純中藥治療，以祛風(fēng)散寒、益氣固衛(wèi)為基本方法，給予小青龍湯合玉屏風(fēng)散加減治療藥用：麻黃6g，桂枝9g，白芍9g，千姜9g，細(xì)辛3g，黃芪15g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，五味子9g，炙甘草6g，水煎服，每日1劑局部斑塊腫脹甚者加茯苓皮、萆蔛；癢重者加白蒺藜白鮮皮；色暗者加桃仁、紅花；腹痛者加延胡索、烏藥 。治療結(jié)果：42例患者經(jīng)過服藥治療，瘙癢及風(fēng)團(tuán)完全消失，最快2天，最慢者12天，癥狀消失后做冰塊試驗，陰性者37例，弱陽性者3例，陽性2例 。繼續(xù)用藥治療都全部轉(zhuǎn)陰，經(jīng)臨床試驗上方重復(fù)應(yīng)用有效 。
【病案舉例】
王某，男，45歲，1999年10月15日初診 。患者素稟體弱，幼年患支氣管哮喘，時時發(fā)作；至青年之時，哮喘發(fā)作暫止 。7年前又患風(fēng)疹，發(fā)時先喉癢鼻塞，咳嗽痰多，繼則疹塊遍體，奇癢難忍，1周左右疹塊逐漸消失，咳喘隨之減輕 。如此反復(fù)，更醫(yī)多人，收效甚微 。近來病情發(fā)作，且有加重之勢，診時見皮疹發(fā)作已3天，遍及全身，尤以胸背四肢為甚，疹大如鵝掌，色淡紅，奇癢難忍，抓痕明顯，伴有咳嗽氣喘，痰多質(zhì)稀，背心冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì) 。
辨證為風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，寒飲伏肺 。治宜祛風(fēng)止癢，調(diào)營和衛(wèi)，散寒化飲 。處以小青龍湯加味：桂枝15g白芍18g，麻黃10g，細(xì)辛6g，制半夏12g，五味子10g，干姜10g防風(fēng)15g，白鮮皮30g，蒼術(shù)12g，甘草6g.1劑后疹塊漸退，咳喘減輕 。守方服用20余劑而告愈 。
【小青龍湯加減治蕁麻疹醫(yī)案】按：蕁麻疹多因風(fēng)邪客表，氣血郁結(jié)于皮膚所致，治療重在祛風(fēng)止癢、清熱涼血 。然本例患者屬稟賦不足，內(nèi)有伏邪，若遇風(fēng)（寒）外邪引動，則風(fēng)疹、咳喘互見，久治不愈，反復(fù)發(fā)作 。若治療只知其常法，不求其變法，定難取效 。惟外祛風(fēng)散寒、內(nèi)溫肺化飲，方可奏效 。故選小青龍湯加減調(diào)治，方中麻黃、桂枝配白鮮皮、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒止癢，姜、細(xì)辛、制半夏、蒼術(shù)溫肺化飲除濕，甘草、五味子、白芍益營養(yǎng)衛(wèi)固表 。諸藥合用，緊扣病機(jī)，頑癥自除 。

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