歸脾湯加減治陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿醫(yī)案
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性紅細胞內(nèi)在缺陷所引起的慢性溶血性貧血 ， 其臨床特點為：好發(fā)于睡眠時間的間歇性血紅蛋白尿和持續(xù)的含鐵血黃素尿 。西醫(yī)治療以激素為主 ， 可獲病情好轉(zhuǎn) ， 但病程長 ， 療效欠鞏固 ， 副作用大中醫(yī)無此病名 ， 依據(jù)病人出現(xiàn)黃疸、面色蒼白、頭暈心悸、腰痛、尿血等癥 ， 歸屬“虛黃”、“虛勞”之范疇 。病及脾腎 ， 每因勞累而誘發(fā) ， 病程中兼有瘀血存在 。臨證治療在健脾補氣顧腎的同時加用活血通絡(luò)之品 ， 使病人脾健納佳 ， 統(tǒng)攝有力 ， 腎得補而生髓造血 ， 血得通而循常道 ， 可獲療效 ， 且可避免西藥的弊端 。
【病案舉例】
1.任某 ， 女 ， 25歲 ， 因間斷頭暈 ， 乏力 ， 尿色發(fā)紅3年 ， 加重2個月余入院 。3年前勞累后發(fā)上述癥狀 ， 就診當?shù)?nbsp;， 以“再生障礙性貧血”、“溶血性貧血”治療 ， 并間斷輸血 ， 癥狀時好時壞 。2個月前頭暈乏力 ， 惡心納差 ， 腰痛明顯加重 ， 尿色如茶 。查體：面色蒼白 ， 鞏膜略黃染 ， 心律規(guī)整 ， 心率92次/分 ， 心尖部聞及貧血性雜音 ， 雙腎區(qū)叩痛（+） ， 下肢輕度浮腫 。實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白42g/L ， 紅細胞1.95×1012/L；尿常規(guī)：紅細胞滿視野；骨髓增生性貧血改變；小時am's試驗（+） ， Rous試驗（+） ， 診斷為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 。予西藥強的松等治療不效 ， 求診中醫(yī) 。診見：面色蒼白 ， 舌質(zhì)淡 ， 舌邊有齒痕 ， 脈沉數(shù)無力 ， 下肢輕度浮腫 。辨證為脾虛失統(tǒng) ， 血瘀阻絡(luò) 。
處方以人參歸脾湯加減：紅參1g（沖服） ， 黃芪、白術(shù)、夜交藤、丹參各20g ， 當歸、龍眼肉、生地、酸棗仁各15g ， 牛膝、川芎、側(cè)柏葉各10g 。服25劑 ， 諸癥消失 ， 復查血常規(guī)：血紅蛋白90g/L ， 紅細胞2.8×1012/L 。間斷服藥鞏固治療3個月 。7個月后骨穿檢查正常 ， 未見復發(fā) 。
【歸脾湯加減治陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿醫(yī)案】2.趙某 ， 男 ， 32歲 。因惡寒發(fā)熱、醬油色尿3周就診 。病始于工作勞累后 ， 并于當?shù)匕茨I炎治療無效 ， 后診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 ， 給予輸血及強的松等治療2周 ， 無效 ， 求診中醫(yī) 。癥見：頭暈乏力 ， 發(fā)熱 ， 心慌氣短 ， 納差惡心 ， 尿色發(fā)紅 ， 面色萎黃 ， 鞏膜輕度黃染 ， 舌絳邊有齒痕脈滑數(shù)無力 。證屬脾虛失統(tǒng) ， 瘀血阻絡(luò) 。治以歸脾湯加減 。共進53劑后 ， 諸癥明顯改善 ， 實驗室檢查血象、骨髓象均恢復正常 。間斷服藥2個月 ， 一般狀況良好 ， 各項化驗均轉(zhuǎn)為正常 。
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