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歸脾湯加減治消化性潰瘍并出血醫(yī)案

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，以上腹痛為主要癥狀，具有慢性、反復(fù)性、發(fā)作性的特點，常見出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥，屬中醫(yī)“胃痛范疇 。上消化道出血是內(nèi)科急診常見病，從其癥狀看，屬中醫(yī)學(xué)的“血證”
范疇，可歸納為火熱熏灼及氣不攝血兩大類，散見于嘔血、吐血、便血之中，它直接與臟腑功能之盛衰、病變之輕重有關(guān)，但著重于脾，且以脾虛為主，但因證各異，治法萬變，宜審病之新久，辨證之寒熱虛實，正如張景岳所云：“動者多由于火，火盛必血妄行，損者多由于氣，氣傷則無所藏 。故火盛者治宜扶正兼涼血止血，氣虛血弱者治宜補氣攝血 。”
【臨床應(yīng)用】
1.黃生為治療57例十二指腸潰瘍疼痛患者，隨機分為歸脾湯中藥治療組和雷尼替丁膠囊對照組 。中藥治療組32例中痊愈24例（75%），顯效8例（25%），總有效率100%；對照組25例中痊愈5例（20%），顯效15例（60%），無效5例（20%），總有效率80%，兩組痊愈及總有效率均有顯著性差異 。272.方學(xué)韞等對上消化道出血中醫(yī)辨證分型屬脾不攝血者32例以中藥歸脾湯加味煎服，并配合西醫(yī)常規(guī)治療 。經(jīng)治后痊愈27例，顯效5例，療效顯著 。
3.唐建君對30例上消化道出血患者以歸脾湯進行治療，臨床觀察：治愈（嘔血、黑便停止，大便潛血陰性，血紅蛋白或紅細胞壓積基本正常，臨床癥狀消失）24例；好轉(zhuǎn)（大便潛血程度減輕，血紅蛋白或紅細胞壓積基本正常）4例，無效（治療前后無變化）2例 。
4.徐國祥等對上消化道出血屬脾氣虛弱型12例，治以益氣健脾、養(yǎng)血止血，用歸脾湯加減治療，總有效率達91.7% 。
【病案舉例】
1.患者，男，36歲，1997年3月11日初診 。患者有十二指腸球部潰瘍病史（經(jīng)胃鏡證實）5年余，反復(fù)上腹部痛伴黑便，甚則有吐血，經(jīng)久不愈 。數(shù)日前因飲食不慎，致胃痛發(fā)作較甚，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，繼之吐血約50ml，在當?shù)丶痹\治療（具體不詳）后吐血得止，但大便色黑如柏油樣，日行數(shù)次，治不見功 。
【歸脾湯加減治消化性潰瘍并出血醫(yī)案】來診時需人攙扶，頭暈眼花，耳鳴，心悸，汗出，胃痛隱作，面色蒼白，四肢欠溫，舌淡，脈數(shù)無力，急查血壓12.5/7.8ka糞潛血（+），血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細胞3.13×1012/L，白細胞6.42×10/L，血小板168×10/證屬中焦虛寒，氣虛血溢，有氣脫之兆 。治宜益氣固氣，溫澀止血 。急擬歸脾湯加減，藥用：野山參30g（另燉），炙黃芪60g，當歸12g，白術(shù)12g，茯神15g，遠志12g，酸棗仁15g，龍眼肉10g，海螵蛸30g，地榆炭30g，茜草20g，山肉15g，赤石脂100g.1劑濃煎約200ml，徐徐服下，4小時后再服1劑 。藥后精神較前振作，汗出止，頭暈減輕，糞潛血（+） 。仍處原方，續(xù)進2劑 。2天后再診，神態(tài)自若，無胃痛，能進軟食，脈緩較前有力，大便日行1次，顏色轉(zhuǎn)黃，糞潛血（一） 。繼以歸脾湯健脾益氣，加和胃之劑，調(diào)理3周而收功，上腹痛消失，胃納增加，復(fù)查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍已愈合，血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，紅細胞4.05×1012/L，白細胞5.67×109/L，血小板191×109/L312.張某，女，32歲，1998年12月6日初診 。自訴大便色黑10余天 。2個月來間斷性返酸、嘔惡，上腹部脹滿隱痛，食欲差，乏力嗜睡，頭暈，偶可見牙齦少許出血，月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)前2日腹痛，經(jīng)血色黯，有血塊，量中等 。2個月來只是對癥口服些西藥 。今查：患者精神尚可，面色不華，上腹部輕壓痛，舌淡紫苔薄，脈沉細澀 。證屬心脾兩虛，脾不統(tǒng)血離經(jīng)則瘀滯；中陽不振，溫煦失職則乏力納差，腹痛，返酸嘔惡；脾虛則運化功能減退，精微不足以上榮，故面色不華；清陽不升，清空失養(yǎng)則頭暈、嗜睡；統(tǒng)攝失固則血不循常道，上溢陽明則牙齦出血，下滲則腸道出血，故大便呈黑色；久虛必瘀故經(jīng)前腹痛，色黯并有塊；舌紫苔薄、脈沉細澀皆脾虛血瘀之象 。治宜健脾益氣、養(yǎng)血安神、止血祛瘀 。方用歸脾湯加減，方藥：黃芪30g，黨參15g，甘草10g，白術(shù)10g，木香6g，當歸10g，茯苓10g，酸棗仁12g，仙鶴草15g，阿膠10g，三七粉6g，雞內(nèi)金10g.5劑，每日1劑，服藥期間囑其休息，忌食辛辣之品 。二診諸癥大減，囑原方續(xù)服5劑 。三診諸癥消失，改服歸脾丸半個月，痊愈 。

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