小青龍湯加減治創(chuàng)傷性胸腔積液醫(yī)案 _小青龍湯

正常人胸腔內(nèi)有3~15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。
若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（簡(jiǎn)稱胸液）。胸腔積液量0.3~0.5L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。液。，
氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè) 。積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。
CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。小青龍湯對(duì)胸腔積液有明顯療效。
【臨床應(yīng)用】
【小青龍湯加減治創(chuàng)傷性胸腔積液醫(yī)案】王氏等采用小青龍湯加減治療胸腔積液36例，收到較好的療效。
其中傷勢(shì)較重的24例，經(jīng)X線胸片檢查合并有肋骨、鎖骨或胸椎骨折等病變。治療方法：均給予小青龍湯加減，基本方藥：麻黃9g，桂枝12g，姜15g，細(xì)辛4.5g，半夏12g，五味子10g，白芍12g，葶藶子12g（另包），萊子12g（另包），蘇子12g（另包），甘草6g，每日1劑，水煎服。結(jié)果：痊愈（經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，X線透視胸部液平面消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常）34例，占94.5%；有效（臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常，反復(fù)發(fā)作，仍有少量胸腔積液）2例，占5.5% 。
【病案舉例】
患者，男，29歲。高樓跌下致雙鎖骨骨折，多根肋骨骨折，第6、7胸椎壓縮性骨折。某醫(yī)院治療1個(gè)月后轉(zhuǎn)我院診治。經(jīng)雙鎖骨切復(fù)固定術(shù)傷口愈合，胸痛、胸悶、喘咳無(wú)緩解。X線胸部片示：雙側(cè)肋膈角變化，液平面達(dá)第6、7肋平面。給予抽取胸腔積液約1000ml 。同時(shí)，應(yīng)用小青龍湯加味治療半月。經(jīng)胸透積液明顯減少。
繼續(xù)應(yīng)用7劑，X線檢查胸腔積液消失。囑再服5劑鞏固療效。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)
按：小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的代表方劑，患者采用抽吸積液合小青龍湯內(nèi)服的方式治療本病，藥證合拍，療效顯著。

小青龍湯加減治創(chuàng)傷性胸腔積液醫(yī)案

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