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六神丸加減治根尖周炎醫(yī)案、配方

根尖周炎
牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎牙髓炎發(fā)展到晚期 ， 牙髓組織大部或全部壞死時(shí) ， 或有細(xì)菌感染 ， 牙髓組織分解的產(chǎn)物、毒素便會通過根尖孔 ， 引起根尖周組織發(fā)炎 。此外 ， 牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí) ， 根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎 。
另外 ， 治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎 。其臨床表現(xiàn)為：1.急性根尖周炎：早期患牙有輕度疼痛 ， 此時(shí)患牙咬緊 ， 疼痛可以暫時(shí)緩解 ， 隨炎癥加重 ， 患者齒伸長有浮出感 ， 輕叩患牙即疼痛 。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛 ， 且范圍局限 ， 患者能明確指出患牙 。如果急性根尖周炎沒有得到治療 ， 炎癥繼續(xù)發(fā)展 ， 形成急性根尖膿腫 ， 則疼痛加劇 ， 叩痛明顯 ， 且有持續(xù)性跳痛 。膿液擴(kuò)散至骨膜下 ， 疼痛、腫脹均很明顯 ， 膿液一旦穿破骨膜達(dá)到黏膜下 ， 由于壓力減弱 ， 黏膜下組織疏松 ， 疼痛比以前減輕 。
2.慢性根尖周炎
（1）根尖周肉芽腫：一般無自發(fā)痛 ， 僅覺咀嚼不適 ， 叩診時(shí)有異樣感 ， 患牙可有伸長的感覺 ， 此時(shí)牙髓多已壞死 ， 牙齒分解變色 ， 機(jī)體抵抗力低時(shí)可急性發(fā)作 。
（2）慢性根尖周膿腫：多無自覺癥狀 ， 在患牙的根尖區(qū)黏膜處可有瘺管 ， 瘺管口處常有肉芽組織增生 ， 可有膿液自瘺管排出 ， 因有瘺管引流 ， 不易轉(zhuǎn)為急性炎癥 。
（3）根尖囊腫：多無自覺癥狀 ， 牙齒變色 ， 牙片可顯示根尖部的囊腫 ， 若囊腫增大 ， 迫使周圍骨質(zhì)吸收在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起 ， 有乒乓球感 。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查患牙有無齲壞 ， 深的牙周袋 ， 牙齒松動(dòng)度及叩痛可確診 。慢性根尖周炎多無自覺癥狀 ， 要詳細(xì)詢問病史 ， 根尖周病牙髓多已壞死 ， 牙體變色 ， 叩診有不適感 ， 牙髓活力試驗(yàn)無反應(yīng) 。
對于慢性根尖周炎進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷 ， 主要需做線檢查 ， 從線片上 ， 可以看出根尖的骨質(zhì)破壞 ， 并由破壞的影像判斷病變的性質(zhì) 。
現(xiàn)就六神丸對該病治療的一些臨床報(bào)道整理如下 。
【病案舉例】
孔氏與張氏臨床應(yīng)用六神丸治療急、慢性牙髓炎及根尖周炎700例 ， 效果滿意 ， 其中根尖周炎病例100例治療方法如下：牙髓炎的早期 ， 牙髓反應(yīng)敏感 ， 故在局部麻醉下開髓（如果牙有疼則考慮已是牙髓炎的晚期 ， 不需麻醉） 。首先開髓減壓、止痛、清除髓腔的腐質(zhì) ， 開髓后判斷牙髓狀況 ， 根據(jù)牙髓的具體情況選擇失活法或放置六神丸治療法 。二次復(fù)診時(shí)髓腔無探痛 ， 牙無痛 ， 可棉球消毒 ， 干髓治療或根管治療 ， 然后行牙體修復(fù) 。六神丸放置主要適用于滲出較多 ， 封失活劑后 ， 由于髓腔壓力較大 ， 痛疼明顯 ， 不得不開放髓腔引流的病例 。放置六神丸前 ， 先清除髓腔或齲洞內(nèi)腐質(zhì) ， 用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗后、拭干 ， 然后在齲洞或髓腔內(nèi)置入2粒六神丸 ， 其上以棉球輕輕覆蓋 ， 囑患者回家后由其家人以同樣方法更換六神丸 ， 每天2次 ， 通常3~4d即可 ， 第5日復(fù)診 ， 牙髓均已失活 ， 再按干髓術(shù)或根管治療術(shù)完成牙體治療 。
作者所觀察的病例均為1993~2001年口腔科就診病人 ， 隨機(jī)將患急、慢性牙髓炎及根尖周炎病例700例用傳統(tǒng)方法治療作為對照組 ， 并將傳統(tǒng)方法治療中較為棘手的病例700例 ， 加用六神丸治療 ， 作為觀察組、對比兩組治療 。筆者以充填治療后一年內(nèi)患牙無叩痛、無松動(dòng) ， 能正常行使咀嚼功能為治愈；否則為無效 。結(jié)果顯示：在觀察病例中患根尖周炎者傳統(tǒng)治療組和六神丸治療組各100例 。其中傳統(tǒng)治療組治愈93例 ， 無效7例 ， 有效率為9% ， 六神丸治療組治愈99例 ， 無效1例 ， 有效率為99% 。分析本組資料同一病種 ， 兩組不同治療方法對比觀察 ， 六神丸組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法 。可減輕病人痛苦而且安全可靠 。
黃氏采用昆明制藥廠或武漢第五制藥廠生產(chǎn)的六神丸 。常規(guī)打開髓腔 ， 揭髓室蓋 ， 去除感染牙髓、拔髓、擴(kuò)銼根管至根尖孔 ， 用3%H2O2及生理鹽水沖洗髓腔和根管 ， 沖洗后吸干根管 ， 然后實(shí)驗(yàn)組直接將丁香油酚與研成粉末的六神丸混合藥液注入根管 ， 并放入浸有同樣藥液的棉捻進(jìn)行開放引流；對照組患牙用浸有丁香油酚棉捻開放引流 。兩組均給予青霉素肌內(nèi)注射和口服滅滴靈 ， 1~2d后復(fù)診 ， 重復(fù)上述治療 。隔日后再復(fù)診時(shí) ， 探尖周情況 ， 若腫脹已消退 ， 叩痛減輕 ， 可封藥；腫脹未完全消退 ， 可繼續(xù)重復(fù)上述治療 ， 如果出現(xiàn)骨膜下及黏膜下膿腫成熟階段 ， 應(yīng)切開膿皰 ， 排除膿液 。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組 。
作者所觀察病例為其在1997~1999年之間所治療病例 ， 共122例 ， 126顆患牙 ， 為急性漿液性根尖周炎引發(fā)、慢性根尖周炎急性發(fā) ，  ， 
作 ， 劇烈疼痛腫脹 ， 伴有中度的全身中毒癥狀患牙痛、打痛明顯 ， 牙根表面黏膜紅腫 ， 根尖部尚未形成瘺管 ， 全部病例根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為兩組 。試驗(yàn)組60例（63顆牙） ， 男32例 ， 女28例 ， 年齡17~59歲；對照組62例（63顆牙） ， 男32例 ， 女30例 ， 年齡15~62歲 。兩組在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異 ， 有可比性 。療效標(biāo)準(zhǔn)判定：顯效：開放引流1次 ， 1~2d后腫脹消退明顯 ， 全身中毒癥狀減輕 ， 1周后無腫脹 ， 根尖表面黏膜無紅腫；有效：開放引流1~2d腫脹稍有消退 ， 2~3次后腫脹明顯消退 ， 1周后無腫脹 ， 無全身中毒癥狀；無效：開放引流2~3次后 ， 患牙根尖部黏膜轉(zhuǎn)折處豐滿 ， 腫脹未見消退 ， 全身中毒癥狀未改善 。結(jié)果顯示：治療組：總例數(shù)63例 ， 顯效49例 ， 有效12例 ， 無效2例 ， 顯效率77.8% ， 總有效率96.8%；對照組：總例數(shù)63例 ， 顯效11例 ， 有效32例 ， 無效20例 ， 顯效率17.5% ， 總有效率68.3%治療組與對照組顯效率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P>0.05） 。
趙氏局部用六神丸治療有竇型慢性根尖周炎 ， 療效較為滿意 。治療方法為：兩組病例均先進(jìn)行根管制備、根管消毒（藥物為牙用甲醛甲酚溶液） 。在每次行根管消毒、換藥物棉稔的同時(shí) ， A組（六神丸組）行括竇道后置入1~3粒由上海中藥制藥一廠生產(chǎn)的“六神丸” ， B組（碘酚組）則在搔括竇道之后上牙用濃碘酚溶液（自配）以上兩組均在達(dá)到根管充填指征后 ， 常規(guī)進(jìn)行患牙的根管充填（牙膠尖+根管充填糊劑） 。
作者所選病例為其在1998年6月~1999年9月在本科室所治療患者 。選擇有慢性根尖周炎伴竇道形成患者116例 ， 其中前牙74例 ， 后牙42例 ， 男性65例 ， 女性51例 ， 年齡在15~68歲 。病例均有反復(fù)疼痛腫脹史 ， 且出現(xiàn)竇道的慢性根尖周炎患牙 。將病例隨機(jī)分為A組（六神丸組68例）、B組（碘酚組48例）療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：無竇道 ， 咀嚼功能良好 ， 無叩痛 ， 無牙周組織炎癥表現(xiàn)；顯效竇道封閉 ， 無軟組織炎癥表現(xiàn) ， 咀嚼功能基本正常；無效：竇道未能自愈 ， 患牙存在叩痛 。臨床治愈及顯效均為有效 。結(jié)果顯示：A組臨床治愈43例 ， 顯效15例 ， 無效10例 ， 有效率85.3%；B組則分別為30例、10例、8例 ， 有效率為83.3% 。
劉氏與張氏對100例急性根尖周炎患者應(yīng)用六神丸糊劑加用牙膠尖進(jìn)行一次性根管充填治療 ， 結(jié)果療效滿意 。治療方法：實(shí)驗(yàn)組：①根管預(yù)備常規(guī)開髓、揭頂、拔髓、清理并擴(kuò)大根管 ， 用3%過氧化氫與2%氯亞明溶液交替沖洗多次 ， 最后以0.9%生理鹽水清洗根管 ， 徹底無滲出物后隔濕、干燥根管 。②根管充填取適量六神丸粉末與丁香油制成糊劑加用牙膠尖充填根管 ， 用氧化鋅丁香油凝固粉暫封 ， 應(yīng)在局部麻醉下切開骨膜下或黏膜下膿腫排膿 。半月后復(fù)診無異常者永久性充填 。對照組：常規(guī)開髓引流、根管預(yù)備、用樟腦酚棉捻開放3~5d ， 癥狀消失后根管內(nèi)封消毒藥物5~7復(fù)診 ， 如無臨床癥狀 ， 用常規(guī)根管充填劑加牙膠尖充填 。
作者選擇急性根尖周炎患者200例 ， 此200例患牙均未經(jīng)任何局部治療 。其中男（20~43歲）115例 ， 女（8~35歲）85例 。其中女性為非妊娠、非哺乳期患者 。把200例患者隨機(jī)分為兩組 ， 每組各100例 。以六神丸糊劑加用牙膠尖一次性充填為實(shí)驗(yàn)組 ， 傳統(tǒng)根管充填為對照組 。兩組間性別與年齡無顯著差異療效標(biāo)準(zhǔn)判定：治愈：臨床無癥狀 ， 功能良好 ， X線檢查根尖周稀疏區(qū)消失 ， 牙周膜腔和硬骨質(zhì)恢復(fù)正常 。初步治愈：臨床無癥狀 ， 功能恢復(fù)良好 ， X線檢查根尖周陰影區(qū)縮小 ， 牙周膜腔較寬 。硬骨板不完整 。改善：臨床癥狀減輕 ， 咀嚼功能恢復(fù) ， 半月內(nèi)X線片示與術(shù)前無明顯改善 。失敗：癥狀未減輕或加重 ， 根尖區(qū)黏膜遺留瘺管或有并發(fā)癥 ， 線片根尖陰影擴(kuò)大 。結(jié)果顯示：兩組病例臨床治愈情況（單位：牙/例）：試驗(yàn)組：治愈63 ， 初步治愈31 ， 改善4 ， 失敗2 ， 合計(jì)治愈率94%；對照組：治愈60 ， 初步治愈33 ， 改善6 ， 失敗1治愈率93% 。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組療效無顯著差異性（P<0.05） 。
按：牙根尖周炎的治療原則是控制炎癥、消除病灶和保留患牙 。
對于急性根尖周炎或已形成根尖周膿腫時(shí) ， 應(yīng)做應(yīng)急處理 ， 如髓腔和根管開放、拔除根髓 ， 使根管暢通炎性滲出物得以引流 ， 若無法從根管引流時(shí) ， 則應(yīng)及時(shí)做骨膜的切開引流 。同時(shí)給予全身應(yīng)用抗生素、局部理療等措施 。在急性炎癥消退1~2周后 ， 病牙通常均需要進(jìn)行徹底的根管治療 。如果不進(jìn)行徹底的根管治療 ， 根管內(nèi)的感染源并未消除 ， 仍有再感染的可能 。根尖周炎治療還要根據(jù)根尖病變的范圍和性質(zhì)采用不同的輔助治療方法 。若破壞范圍不大 ， 病變?yōu)橐话阊装Y ， 通常僅用根管治療術(shù)或牙髓塑化治療就可徹底清除感染 ， 保留患牙；若病變區(qū)域較大或有較大的根尖囊腫 ， 則可考慮采用根管治療術(shù)后再做根尖切除術(shù)或搔刮術(shù)；若牙體破壞過大 ， 無保留價(jià)值時(shí) ， 可考慮拔除患牙 。
【六神丸加減治根尖周炎醫(yī)案、配方】六神丸由人工牛黃、珍珠、蟾酥、雄黃、麝香、冰片組成牛黃清熱解毒 ， 消腫散結(jié)；珍珠安神解熱 ， 祛毒肌；雄黃、蟾酥解毒消腫止痛；麝香、冰片辛香走竄 ， 善散郁火 。諸藥配伍 ， 具有清熱解毒消腫止痛之功、防腐生肌之效 。對急、慢性根尖周炎均有一定的療效 ， 尤其對急性根尖周炎療效顯著 。急性根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥 。在傳統(tǒng)的根管治療中 ， 根管消毒藥物的鎮(zhèn)痛作用不顯著 。而六神丸中蟾酥局部麻醉作用強(qiáng) ， 相當(dāng)于可卡因的90倍 ， 并有中樞性鎮(zhèn)痛作用 ， 能提高痛閾；牛黃中含有牛黃膽酸 ， 也具有鎮(zhèn)定作用 。所以本法較傳統(tǒng)療法更能迅速減輕患者痛苦 。并且傳統(tǒng)的根管治療是在炎癥消除后進(jìn)行根管填充而六神丸經(jīng)一次根管填充后 ， 有較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛消炎作用 ， 并可促進(jìn)病變組織修復(fù)此外用本品進(jìn)行根管內(nèi)封藥還有操作簡便、無異味毒性及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn) 。

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