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六神丸加減治子宮內(nèi)膜炎醫(yī)案、配方

子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎屬中醫(yī)學(xué)“少腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇 。其病機多為濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣血互結(jié)，蘊積胞脈、胞絡(luò)，氣血郁滯，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，久蘊內(nèi)結(jié)，不通則痛，且病情纏綿難愈，大傷正氣 。慢性子宮內(nèi)膜炎是因急性子宮內(nèi)膜炎治療不徹底、宮內(nèi)長期放置節(jié)育器、分娩或流產(chǎn)后胎盤組織殘留或附著部位復(fù)舊不全等因素所致 。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低，內(nèi)膜菲，且無周期性剝脫，易受細菌感染，由于子宮內(nèi)膜具有排泄功能，且內(nèi)膜周期性脫落能使致病菌隨之排出，但基底層并不隨之剝落，所以病變浸潤至內(nèi)膜基底層，形成慢性子宮內(nèi)膜炎 。中醫(yī)學(xué)認為本病多因正氣虛弱，邪毒內(nèi)侵，客于胞中與氣血相搏結(jié)，形成血證，宮腔鏡下表現(xiàn)為內(nèi)膜毛糙充血水腫，局部內(nèi)膜增生 。此病患者往往病程較長，根據(jù)中醫(yī)疾病傳變“久病及腎”的理論，多數(shù)患者存在不同程度的腎虛，其宮腔鏡下表現(xiàn)為內(nèi)膜薄，點片狀出血 。而現(xiàn)代研究表明盆腔炎患者的血液黏稠度、紅細胞聚集性較正常婦女增高 。
經(jīng)期或產(chǎn)后，胞脈空虛，復(fù)外感濕熱、濕毒之邪乘虛入侵之邪，深入血分，擾動血海，與氣血互結(jié)，蘊積胞脈、胞絡(luò)，氣血郁滯，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，久蘊內(nèi)結(jié)，不通則痛，且病情纏綿難愈，臨床上易出現(xiàn)寒熱錯綜、虛實夾雜之證，故治療時應(yīng)以“虛、濕、熱、瘀”為其要點 。因此，清熱解毒、補血活血、行氣止痛是治療子宮內(nèi)膜炎的主要方法之一 。
【病案舉例】
李芳英等以六神丸配桃仁承氣湯加減治療子宮內(nèi)膜炎26例，年齡26~44歲，病程最長3年，最短36天26例中，21例進行診刮，病理報告為子宮內(nèi)膜炎 。病史：26例中有流產(chǎn)刮宮史者21例，5例原因不明 。臨床癥狀：26例均有陰道流血淋漓不斷，最長持續(xù)達6個月，最短36d，26例中，24例有腰痛，19例少腹痛 。治療方法用六神丸為主 。根據(jù)臨床辨證，配服桃仁承氣湯加減 。六神丸每次同藥液吞服10丸，每日3次 。桃仁承氣湯加減每日1劑氣虛加桃仁6g，桂枝、芒硝各3g，黨參12g，熟地12，甘草3g，炒白芍10g，炮姜3g陰虛血熱，加丹皮9g，梔子9g，生地10g，桃仁6g，芒硝3g肝郁氣滯加桃仁6g，桂枝3g，柴胡、香附、烏藥各10g腎虛加桃仁3g，補骨脂12g，炒白芍10g，川斷1g.小腹痛加桃仁10g，桂枝3g，生大黃6g，五靈脂10g，蒲黃10g
【典型病例】
例1：患者，26歲，孕2產(chǎn)1.孕2個多月時因計劃外懷孕流產(chǎn)，陰道流血時多時少，2個月未止 。曾來醫(yī)院行刮宮術(shù)，術(shù)后陰道流血比月經(jīng)量多，伴有腰痛，少腹痛，便秘 。曾用青霉素、當歸丸治療無效 。婦科檢查：外陰正常，陰道充血無結(jié)節(jié)宮頸上唇輕度糜爛，大小、質(zhì)正常，子宮后位，稍大，活動，壓痛，雙側(cè)附件無增粗 。病理刮片結(jié)果為慢性子宮內(nèi)膜炎 。證屬血瘀崩漏，瘀血阻滯，新血不寧，以致經(jīng)血淋漓不盡，法當活血祛瘀止血 。用六神丸每次10粒，每日3次口服 。配桃仁承氣湯加白芍15g，白茅根200g，炮姜3g，川斷12g，三七粉3g（沖），每日1劑 。服藥3d后復(fù)診，患者自訴，服藥1d后，陰道流血止，少腹痛及腰痛減輕，但下腹墜脹 。查舌質(zhì)紅，苔少，脈弦緩 。婦科檢查：宮頸上唇輕度糜爛消失，其他情況如上 。
繼服六神丸每次10丸，中藥原方中去芒硝，連續(xù)服藥6劑后月經(jīng)來潮，5d干凈，經(jīng)血量中等，其他癥狀消失 。復(fù)查外陰陰道正常，子宮頸光滑，子宮大小正常，雙側(cè)附件無壓痛，痊愈 。
例2：患者，44歲，孕6產(chǎn)3，人工流產(chǎn)次 。于2003年6月18日行人工流產(chǎn)及輸卵管結(jié)扎術(shù)，后陰道持續(xù)流血3個多月，因流血時 。，
多時少，曾于7月28日刮宮 。病理報告為蛻膜及絨毛、滋養(yǎng)葉細胞 。
但仍有少量不規(guī)則陰道流血，于8月11日住某院用中西醫(yī)結(jié)合治療，未見好轉(zhuǎn) 。于8月17日婦科檢查：子宮前位增大如孕40d大小，質(zhì)軟，宮腔約9cm，行第二次刮宮，刮出組織約3g，少量刮出物欠新鮮，病理報告為變性絨毛及蛻膜繼發(fā)感染患者自訴疲乏無力，自汗、口干，下肢關(guān)節(jié)冷痛，腰痛，下腹墜痛查：舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細 。診治：因氣血虛損，宮腔瘀血內(nèi)阻，致惡露淋漓不絕，用補氣養(yǎng)血活血祛瘀法治之 。用六神丸10粒，每日3次口服，配服：桃仁、桂枝、大黃、炮姜各3g，黃芪12g，白茅根60g，黨參15g，水煎服，每日1劑 。服藥5d后陰道流血止仍疲倦自汗，面浮腰痛、下肢冷、胃納好轉(zhuǎn) 。查體：舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細 。繼用補血益氣活血化瘀法：六神丸每次10粒，每日3次，桂枝3g，黨參12g，黃芪12g，大黃3g，白茅根60g，白芍15g共服6劑婦科查體：外陰陰道正常，子宮頸光滑，子宮體大小正常，無壓痛，未發(fā)現(xiàn)陰道有流血，精神好，無其他不適感 。
【六神丸加減治子宮內(nèi)膜炎醫(yī)案、配方】按：子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，致使部分內(nèi)膜不能按周期變化，不能修復(fù)增生和正常分泌，剝脫，受炎癥侵犯的部分內(nèi)膜因為不易修復(fù)致使宮腔腫痛出血 。六神丸主要成分：牛黃、珍珠、麝香、冰片、蟾酥、雄黃等 。六神丸清熱解毒消腫止痛，配桃仁承氣湯辨證加減，可達到祛瘀生新，改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，促進局部滲出物的吸收，達到消炎止血、止痛的作用 。因此；用此法治療子宮內(nèi)膜炎，初步收到一定的效果 。

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