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六神丸加減治闌尾周圍膿腫醫(yī)案、配方

闌尾周圍膿腫
【六神丸加減治闌尾周圍膿腫醫(yī)案、配方】闌尾周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腸癰是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或飽食后急劇奔走，腸道運(yùn)化失司，而腸道氣血瘀滯，蘊(yùn)濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿 。在其病程的演變過程中，始終存在著正邪相爭，決定著熱毒的局限與擴(kuò)展、吸收與蔓延，故氣滯血瘀是腸癰的病理基礎(chǔ)，瘀滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié)，熱邪輕重與正氣盛衰是其病理變化的關(guān)鍵 。所以我們在闌尾周圍膿腫的治療過程中除積極抗感染和采用中醫(yī)清熱解毒、行氣活血、祛瘀散結(jié)治法外，還重視支持“扶正” 。“正氣存內(nèi)，邪不可干” 。因此，根據(jù)中醫(yī)分期辨證用藥，常能取得令人滿意的效果 。方中大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，能明顯改善腹腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的局限與吸收 。急性闌尾膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，急性闌尾炎未及時(shí)治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時(shí)，網(wǎng)膜與附近腸管會(huì)趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個(gè)腔隙的積膿，常是一個(gè)炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連 。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊 。闌尾周圍膿腫一般采用保守治療或膿腫引流，單純在西醫(yī)抗炎治療下癥狀可緩解，但需時(shí)間較長，輕者常有持續(xù)性后遺癥和疾病，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，外敷中藥治療闌尾周圍膿腫是局部用藥的一種方法，局部用藥能起到較好的作用 。局部外敷中藥作為輔助治療，作用機(jī)制為外敷中藥后腸管及闌尾蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)本組病例采用清熱解毒中藥外敷，效果明顯 。因此，外敷中藥對于調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，促進(jìn)膿腫吸收消散，也是不可缺少的治療方法 。其可改變病灶部位的病原菌的生長、繁殖條件，因而有間接的抑菌作用 。
【病案舉例】
宮儒靖等用六神丸外敷治療闌尾周圍膿腫47例，其中男31例，女16例 。年齡最小者11歲，最大者71歲均有兩次以上的發(fā)作病史，并經(jīng)抗生素保守治療，距初次發(fā)作時(shí)間最長者10年，最短者1個(gè)月 。臨床檢查以右下腹部疼痛，闌尾區(qū)捫及包塊為特點(diǎn)，B超證實(shí)為闌尾周圍膿腫 。治療方法：根據(jù)腫塊大小選用醫(yī)用無菌紗布兩層，成藥六神丸90粒，兒童酌減 。溫水調(diào)至糊狀攤于兩層紗布之間，敷于病區(qū) 。外以膠布固定，每日兩次，每次外敷3h，中間相隔8h，一般連續(xù)不超過6d，連續(xù)6d者可間斷2~3d后復(fù)用治療結(jié)果：上述47例中，腫塊及腹痛消失，血常規(guī)正常者43例，占91.5%，腫塊消失，血常規(guī)正常，仍有輕度壓痛者3例，1例因局部刺激不能耐受轉(zhuǎn)手術(shù)治療 。治療時(shí)間最短者6d，最長者15d
按：六神丸系中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的著名中成藥物，主要含有蟾酥、牛黃、雄黃、珍珠粉、麝香、冰片等成分，具有解毒、消腫、止痛等多種功效，而通過對蟾酥、牛黃、糜香活性成分的研究證實(shí)，麝香中含有的一種多肽物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗炎活性，在臨床應(yīng)用中主要用于癰疽瘡癤等毒熱病癥 。急性闌尾炎是由于全身調(diào)節(jié)機(jī)制障礙和抗病能力低下，闌尾功能紊亂，血運(yùn)障礙和闌尾腔梗阻，致使腔內(nèi)糞便之細(xì)菌繁殖，對抗病能力低下的闌尾黏膜發(fā)生損害而引起感染發(fā)炎，繼則化膿，壞疽，甚至穿孔 。如全身和局部抗病能力較強(qiáng)，則在病變延及漿膜或發(fā)生穿孔時(shí)，能使之局限而成膿腫 。闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)腸癰的范疇，主要的病機(jī)系臟腑氣機(jī)不利，以致氣滯血瘀，郁久化熱，蘊(yùn)熱成毒 。在辨證分型中屬熱毒證，亦屬毒熱病證 。應(yīng)用六神丸外用治療，藥證相合，通過臨床47例的療效觀察收效甚佳，不失為治療闌尾周圍膿腫的一種實(shí)用而有效的藥物和方法 。

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