四君子湯加減治失音醫(yī)案、配方
失音
聲音不揚，甚至嘶啞不能出聲，稱為失音古代又稱“瘖”“暴瘖”“音瘖”“久瘖”“聲啞”“音啞” 。引起失音的常見原因，屬于實證的，有風寒與痰熱之分，相當于現代醫(yī)學中的急性喉炎所致，稱之為“暴瘖”，多半由于感染了細菌、病毒而導致使喉部黏膜和聲帶充血，水腫，使之活動受限，出現暫時性的聲音嘶啞；屬于虛證的，又有肺燥與腎虛之別，相當于西醫(yī)的慢性喉炎，這是由于聲帶慢性充血，喉肌活動受限，聲帶閉合不全，呈現間歇性或持續(xù)性嘶啞 。中醫(yī)認為，暴瘖（急性失音）屬實，緣于風寒客熱；久瘖（慢性失音）屬虛，由于內傷精氣，肺腎陰虛 。凡失音之人，均忌吃辛辣、炙煿、油膩的食物，忌抽香煙與飲烈酒 。
【病案舉例】
患者，女，37歲，農民 。音啞甚至失音1年 。因言而無聲，痛苦萬狀 。經五官科檢查：會厭（-），聲帶光滑，未見贅生物，外展良好，內收時正中位而閉合不良，披裂、黏膜光滑 。診斷：雙聲帶內收無力，原因待查 。胸外科會診：未見異常（胸片正側位未見異常），曾有精神病病史 。診見病人雖張口卻不聞其聲，音不能出乃氣短無接續(xù)之力 。據病人家屬訴：患者晨起音啞，繼而失音，入夜口干但不思飲，雙目視物不清，畏寒喜暖，神疲乏力，納可，二便調順，舌淡紅、苔薄白，六脈沉細無力 。證屬肺腎兩虛，擬培土育金，滋腎生津潤肺，方用四君子湯加味 。水煎溫服，3劑 。二診：服上方1劑 。說話即可出聲，3劑說話有聲，自晨起至上午10時，感氣力已，，
增，音啞見輕，惟兩太陽穴處微痛，舌脈如前 。處方：以前方減白術，加生山藥15g，生杭芍12g 。水煎溫服3劑 。三診：服藥后，說話清晰有聲至午后，時許 。遂以前方加減調治，太子參30g，生山藥15g，云苓15g，炙甘草6g，生黃芪15g桔梗6g，枸杞子30g，生杭芍15g，當歸12g 。水煎溫服，3劑 。四診：藥后，說話連續(xù)有聲至午后6時許，效不更方，又服上方3劑，其晝夜說話如常人，余諸癥悉除 。
【四君子湯加減治失音醫(yī)案、配方】按：音為肺所主，出于喉嚨，如《靈樞·邪客篇》中云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉” 。宗氣乃水谷之氣與自然之氣相合而成，故脾胃之氣盛，則上輸于心肺之氣足，肺氣充盛則呼吸有聲，語音有力 。若肺氣不足，那么氣短乏力，言語低微，甚則失音 。故遵：“損其肺者益其氣”之經旨，本證首選四君子湯為主，加黃芪甘溫補氣健脾，脾氣盛，則肺氣足，服藥1劑則說話有聲 。方中加桔梗即可載補氣藥上行，又合甘草為甘桔湯以療喉痹 。喉為肺系賴腎水以滋養(yǎng)，故方中又入枸杞子30g，是遵《醫(yī)學衷中參西錄》張錫純先生之意：“人夜咽干，口含枸杞而愈后又加當歸、杭芍等養(yǎng)血之品，諸藥協(xié)調共奏培土育金、滋腎生津潤肺之效 。藥中桴鼓，失音年余僅四君子湯加味即獲奇效 。
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