1. 首頁 > 生活百科 >

五苓散加減治大瘕泄醫案

【病案舉例】
患者陸某，女，36歲，家屬 。體態如常人，腹脹、泄瀉、便秘相間，里急后重3年，曾在溫州市某醫院檢驗，確診乙狀結腸冗長癥，經西藥治療罔效 。建議中藥治療，經多方治療，效果甚微1994年3月22日來我中醫科求治 。觸診腹脹，從臍下至恥骨聯合明顯，少腹左側下角處壓痛明顯，排便后脹勢不減終日便意頻頻，一日登10余次 。蹲廁稍舒，里急后重，其中能排出大便僅1~2次大便形狀細如竹筷，每次大便尾骨疼痛，前陰脹痛，小便正常，舌質淡苔薄白，脈弦緩 。初診采用升提中氣為主，服補中益氣湯加味20余劑，病無進退，隨即用脾腎雙補、潤腸通腑、通陽化濕法，又進40余劑，未獲寸功 。病屬疑難，不能用常法視之 。詳問病情分析，雖里急后重但便下無赤白，雖窘迫異常但大便泄瀉與便秘相間 。覺與《難經·五十七難》“大痕泄者，里急后重，數至而不能便”之癥相類似 。
從患者飲食視之，胃脘無病，因積滯在腸下端，腸道冗長下垂而變形，腸腔為細長，故見于大便形狀變細，兼有冗長部位明顯壓痛，冗長遷曲，傳導失常而見似痢非痢 。泄瀉與便秘相間，似瀉非瀉，里急后重，數至面而不能便，乃積滯所阻而脹，是為氣機不暢 。四診合參，辨證論治，病屬肝氣郁結，疏泄失常，肝克脾土，濕邪阻于下焦 。脈弦緩，弦為肝脈，緩為病久正氣虛之兆 。尾骨疼痛，前陰有時脹痛，肝脈過陰部與任督二脈相貫，二陰俱屬肝脈任督行過之地，其病理可通 。辨證：肝氣郁結，氣虛腑陷，疏泄失常 。治則：疏肝解郁，升陽提腑，通陽化氣 。方劑：逍遙散、補中益氣湯、五苓散加、、減 。藥用：炙甘草、當歸、枳實、木香、烏藥、小茴香、澤瀉各10g，人參3g，炙黃芪20g，白芍、茯苓、白術、柴胡、陳皮各15g，鹿角霜12g，服藥5劑，登廁1天減至5次左右，里急后重明顯減輕，舌脈同前 。效不更方，遵上方人參改為黨參15g，又投10劑，里急后重消失，每日登廁1~2次，每次都能解下少量大便，大便形狀變粗，脈趨于和緩 。為鞏固療效，患者照原方服20余劑，諸癥消失告愈，半年后能參加重體力勞動 。18按：本病西藥治療3年，療效甚微，頑疾不除 。先投中藥60余劑未獲寸功，教訓何在？乙狀結腸冗長癥乃西醫之病名，初診審因不確，見西醫病名以推測腸腑下垂，單用補中益氣之法無效 。或雜投它法，未獲寸功 。知癥屬疑難，不能常法視之，更不能用西醫之名對中藥之方劑，良久思之，患者大便不爽乃肝氣郁滯，條達失常；里急后重、蹲廁則舒為中氣不足；氣虛無力托附，腸腑下冗，滯于恥骨上，腸道必然變形而狹窄，故便形變細如竹筷 。冗降部位隱隱作痛，腸腑下陷，通暢不利為發病之標，肝氣郁滯，失于條達為發病之本 。
【五苓散加減治大瘕泄醫案】用補中益氣湯益氣升陽，逍遙散疏肝解郁健脾養血而治本，五苓散通陽化氣以分利之 。三方化裁，標本同治，藥到病除 。

    推薦閱讀