五苓散加減治移植腎排斥反應醫案
【五苓散加減治移植腎排斥反應醫案】【病案舉例】
閏某，男，36歲，農民 。因浮腫、尿少、咳血、嘔吐20天于1993年2月28日初診 。患者于1990年12月因慢性腎炎、尿毒癥，在某軍區醫院行腎臟移植術 。術后一直使用環孢素、硫唑嘌呤、強地松，近1年來能從事輕體力勞動 。1個月前因著涼而鼻塞流涕關節酸痛，疲乏無力，自以為“感冒”未加在意 。10天后發現尿量減少，繼而全身浮腫，惡心嘔吐，咳嗽痰中帶血，并逐漸加重，遂又去某軍區醫院求治 。查白細胞5.1×10/L，紅細胞2.79×10L，血紅蛋白83g/L，尿素氮26mmol/L，肌酐544.4mmo/L，尿蛋白（++）胸片示：支氣管炎并右肺感染，右側胸膜炎心臟病變待除診斷為移植腎排斥反應，動員住院血透觀察 。但患者因經濟不便未依從，而來我院要求服中藥治療 。癥見全身高度浮腫，尤以雙下肢為甚，按之深，尿量每日500~600ml，惡心納保，水人即吐，頻繁咳嗽，痰白帶血，端坐氣急，不能平臥，面色蒼白無華，舌質淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈沉弦，血壓22/14kPa 。證屬：腎氣勞損，氣化衰竭，陽不勝陰，水濕泛濫 。治宜標本兼顧，扶正祛邪 。方以五苓散、葶藶大棗瀉肺湯、桂枝湯加減 。藥用：茯苓30g，白術10g，澤瀉30g，豬苓30g，藶子10g，桂枝10g，白芍10g，丹參30g，大腹皮10g，益母草30g，雞內金10g，木香10g，甘草5g，大棗5枚，生姜3片水煎服，每日1劑 。上方服7劑，尿量增多，夜能平臥入睡，惡心嘔吐止；咳血亦愈，脈沉弦，血壓20/13kPa 。繼用5劑后，水腫消退，尿量每日2000ml左右，血壓19/12kPa，推腰膝酸軟 。再用上方7劑，另加金匱腎氣丸12g，于每日午時頓報 。至1994年1月20日復查尿素氮8mmol/L，肌酐164mol/L，血壓1/2kpa，停中藥湯劑，以金匱腎氣丸鞏固療效 。半年后隨訪，能勝任一般家務勞動
按：腎移植患者，由于長期使用免疫抑制劑，正氣虛弱，容易感受外邪，而外邪之侵襲，又可使移植腎受累，從而誘發急、慢性排斥反應，甚至造成移植腎功能喪失而危及生命 。此時若能正確選用方藥，扶正祛邪，常能緩解移植腎的排斥反應而轉危為安就本例而言，由于腎氣本虛，復感外邪，邪氣循經人里，內舍于腎，致使腎氣耗竭，氣化無力，水濕泛濫，上凌心肺 。其病機頗似《傷寒論》之“水逆證” 。故重用五苓散利水滲濕，溫陽化氣；輔以尊藶大棗瀉肺湯蕩滌陰邪，啟上開下；更以桂枝湯和營固衛，調節免疫功能 。三方合用，扶正祛邪，標本兼顧，故能促使移植腎氣化功能恢復而諸癥緩解 。
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