身痛逐瘀湯的作用與功效
【來源】《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷·痹癥有瘀血說》 。
【組成配方】秦艽一錢(3g)川芎二錢(6g)桃仁三錢(9g)紅花三錢(9g)甘草二錢(6g)羌活一錢(3g)沒藥二錢(6g)當(dāng)歸三錢(9g)五靈脂二錢，炒(6g) 香附一錢(3g) 牛膝三錢(9g)地龍二錢，去土(6g) 。
【用法】水煎服 。
【作用與功效】活血通經(jīng)，宜痹止痛 。
【主治適應(yīng)癥】風(fēng)濕之邪閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，經(jīng)久不愈 。
若微熱，加蒼術(shù)、黃柏 。若虛弱，加黃芪一二兩 。
【方解】
君：桃仁、紅花-一活血散瘀，暢通全身氣血 。
臣：牛膝、地龍——祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，共為臣輔 。
佐：五靈脂、沒藥、當(dāng)歸、川芎、香附——活血通經(jīng)，行氣止痛 。
秦艽———辛散苦泄而不燥，善于祛風(fēng)通絡(luò)，“活血榮經(jīng)”(《本草從新》)，通痹止痛 。
羌活——祛風(fēng)勝濕，“上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體，以清氣分之邪”(《本草匯言》) 。
使：甘草——調(diào)和諸藥 。
【方論】
方中桃仁、紅花、五靈脂、當(dāng)歸活血祛瘀，地龍、牛膝活血通絡(luò)，川芎、香附、沒藥活血、理氣、止痛，羌活、秦艽散風(fēng)活絡(luò)，甘草緩中 。[翁維良《活血化瘀治療疑難病》] 。
王清任認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”者，日久多顯血瘀 。從而制本方熔活血化瘀與祛風(fēng)除濕于一爐 。方中以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，意在使血行風(fēng)自滅、血行濕也行；沒藥、靈脂、香附則理氣化瘀止痛；牛膝、地龍活血通經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)；另用秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，甘草和藥 。全
方以活血化瘀為主，兼用祛風(fēng)除濕之藥，體現(xiàn)了王氏“痹癥有瘀血”學(xué)術(shù)思想特點(diǎn) 。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》) 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
一、背肌筋膜炎
將100例背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為兩組，每組50例 。對照組采用針刺加火罐治療；治療組采用溫針加鋒鉤針治療，同時(shí)配合中藥身痛逐瘀湯加減治療 。結(jié)果治療后對照組總有效率為76.07%，治療組總有效率為98.0%，兩組患者治療后療效比較有顯著性差異 。[李愛萍，毛銀芳.溫針加鋒鉤針合身痛逐瘀湯加減治療背肌筋膜炎50例療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(3)：40]典型病例：徐某，女，48歲，1997年11月10日初診 。病人左肩背疼痛反復(fù)發(fā)作2年，近1個(gè)月來因提重物致疼痛加劇，活動(dòng)受限，自訴以前曾在外院作局部治療4次，當(dāng)時(shí)疼痛消失 。檢查左斜方肌處肌張力增高，左肩胛內(nèi)上角壓痛明顯，并觸及疼痛結(jié)節(jié)，無手臂放射疼痛，左肩胛骨X線拍片未見骨質(zhì)異常，心電圖檢查正常 。診斷：項(xiàng)背肌筋膜炎 。治療中藥方：川芎15g，秦艽10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，地龍10g，土元10g，細(xì)辛3g，葛根15g，雞血藤15g，白芍12g，桂枝10g，生甘草6g，日1劑，水煎服，囑將藥渣用布裹蒸后熱敷痛處，日2次，隔日作手法按摩松解，10天后訴疼痛明顯減輕，肩部活動(dòng)較前輕松，繼續(xù)治療10天癥狀消失，活動(dòng)自如 。2個(gè)月后隨訪肩背部未感任何不適 。[曹建.身痛逐瘀湯加手法治療項(xiàng)背肌筋膜炎56例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(6)：30] 。
二、帶狀皰疹
運(yùn)用身痛逐瘀湯方辨證加減，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療45例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，結(jié)果治療組及對照組總有效率分別為100.0%及81.82% 。由此說明辨證活血養(yǎng)陰中西醫(yī)結(jié)合治療可使帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果的提高 。[嚴(yán)靜，易丹.辨證活血養(yǎng)陰法對45例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療效果觀察.中國民間中醫(yī)藥，2011，20(12)：100] 。
三、肩周炎
以加味身痛逐瘀湯(片姜黃10g，秦艽15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，羌活10g，沒藥12g，五靈脂10g，香附10g，牛膝15g，地龍
10g，當(dāng)歸10g，桂枝30g，石膏30g，桑枝100g)加減，年老久病虛弱者加黃芪30g，氣血虛者加黨參15g、熟地10g，關(guān)節(jié)局部游走疼痛，頑固難治者加蜈蚣1條、地龍10g，局部冷痛加劇者去石膏加制川烏、制草烏各10g，關(guān)節(jié)拘攣較重，活動(dòng)遲緩者加山茱萸10g，濕邪較重加蒼術(shù)10g，內(nèi)有濕熱者去當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝，加黃芩、連翹、滑石各10g，患處由寒轉(zhuǎn)熱者加龍膽草10g，肩部沉重者加獨(dú)活、威靈仙各10g，肝腎虧損加茯苓、杜仲各10g，肌肉萎縮者加枸杞、骨碎補(bǔ)各10g 。治療肩周炎126例，經(jīng)2~3個(gè)療程，痊愈93例，好轉(zhuǎn)27例，無效6例，總有效率95.2% 。[敖紹勇，陳衛(wèi)東，吳正平.加味身痛逐瘀湯治療肩周炎126例.江西中醫(yī)藥，2006，37(9)：34-35] 。
典型病例：陳某，女，46歲，公務(wù)員，2001年3月16日初診 。左側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛、麻木伴活動(dòng)受限1年，加劇1個(gè)月余 。患者夜間睡眠時(shí)疼痛劇烈，肩上舉及后伸時(shí)疼痛集中于肩前及肩外側(cè)部 。查體：左肩皮膚無紅腫及瘢痕潰瘍，左肩三角肌輕度萎縮，上舉及后伸時(shí)疼痛加重，肱二頭肌長頭腱、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)壓痛，左上肢肌力ⅣV級 。活動(dòng)范圍檢查：上舉90°、后伸10°、外展60° 。X線攝片顯示：肩關(guān)節(jié)諸骨骨小梁疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)無破壞 。曾服用中藥獨(dú)活寄生湯，并經(jīng)過理療、按摩等治療，療效不佳 。筆者診后認(rèn)為屬經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，用加味身痛逐瘀湯，以桑枝水煎服，日1劑，分2次服，并配合體療 。經(jīng)2個(gè)療程治療，癥狀全部消除，功能活動(dòng)正常 。隨訪1年無復(fù)發(fā) 。
原按：《素問·痹論》云：“痹在骨則生，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁 。”年高正虛，血虧，筋骨失養(yǎng)，外受風(fēng)寒、濕熱之邪是本病之關(guān)健 。所以本病治當(dāng)祛邪扶正，攻補(bǔ)兼施 。風(fēng)寒濕之邪，大多雜合而致病，三者之中雖可有某邪偏盛的情況，但難以截然區(qū)分，故治療又多以祛風(fēng)、散寒、除濕、疏通經(jīng)絡(luò)等方法并用 。
四、神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病主因頸椎損傷、頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生，造成神經(jīng)根出口狹窄，從而壓迫頸脊神經(jīng)根，引起頸、肩、臂一側(cè)或雙側(cè)酸、麻、痛、脹等一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥候群 。楊金德將身痛逐瘀湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病45例，其中，男28例，女17例 。方藥選用葛根加身痛逐瘀湯加減治療 。結(jié)果疼痛、麻木等癥狀消失，X線片正常；好轉(zhuǎn)：疼痛、麻木等癥狀減輕，X線片有改善 。[葛根加身痛逐瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病45例.中國中
8
醫(yī)藥科枝，2010，17(5)：435] 。
五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【身痛逐瘀湯的作用與功效】用身痛逐瘀湯合五虎散外敷(治療組)的方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32例，并設(shè)復(fù)方雷公藤制劑藥物組(對照組)30例，進(jìn)行對照觀察 。結(jié)果表明在關(guān)節(jié)功能的改善上，治療組優(yōu)于對照組 。說明身痛逐瘀湯合五虎散外敷治療是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較理想的方法 。[張良善，王麗霜.身痛逐瘀湯合五虎散外敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.中國臨床康復(fù)，2004，8(36)：8289] 。
典型病例：趙某，男，44歲，教師 。1998年11月3日初診 。6個(gè)月前因徒步涉水而引起渾身疼痛久治不愈，按之關(guān)節(jié)痛，時(shí)而刺痛難忍，伴有麻木感，屈伸不利，近兩周來活動(dòng)疼痛加劇，行動(dòng)不便 。舌質(zhì)暗兼有瘀點(diǎn)，脈澀而沉 。實(shí)驗(yàn)檢查：血沉560mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陰性，抗“O”：250U 。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。治則：活血通絡(luò)，逐瘀止痛 。方用身痛逐瘀湯加減 。處方：當(dāng)歸20g，川芎15g，紅花12g，桃仁12g，五靈脂12g，乳香9g，沒藥9g，秦艽15g，羌活12g，地龍15g，川牛膝10g，香附12g，威靈仙12g，甘草10g 。水煎服5劑后，全身疼痛減輕 。繼服原方5劑后各關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)正常 。復(fù)査血沉降至7mm/小時(shí) 。隨訪未再復(fù)發(fā) 。[李玉環(huán).身痛逐瘀湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥，200(2)：32] 。
原按：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇 。其外因多為感受風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)因?yàn)闄C(jī)體營衛(wèi)氣血的失調(diào) 。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)閉塞不通氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻隔，以致關(guān)節(jié)筋肉腫脹，屈伸不利 。采用身痛逐瘀湯為基本治療方，隨癥加減，以達(dá)到活血通絡(luò)，逐瘀止痛的目的 。方中當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁活血逐瘀；五靈脂、乳香、沒藥消腫止痛，活血逐瘀；地龍、川牛膝、秦艽、羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥 。患者體弱氣虛，可酌加黃芪、黨參、既能益氣固本，又能推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血的通暢；若疼痛較劇烈，常用附子、川烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，但這類藥物應(yīng)由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎，可緩其毒性，故病痛可除 。
六、糖尿病痛性神經(jīng)病變
周麗平將符合納人標(biāo)準(zhǔn)的62例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用糖尿病基礎(chǔ)治療上加用甲鈷胺肌肉注射，治療組在糖尿病基礎(chǔ)治療上加服身痛逐瘀湯，3周為1個(gè)療程，結(jié)果兩治療方案均可顯著
改善糖尿病痛性神經(jīng)病變的生存質(zhì)量，身痛逐瘀湯對患者的生存質(zhì)量的改善為優(yōu) 。[周麗平，牟新.身痛逐瘀湯對糖尿病痛性神經(jīng)病變患者生存質(zhì)量的影響.浙江中醫(yī)藥，2010，45(5)：318] 。
典型病例：李某，女，72歲，洪江區(qū)酒廠退休工人，因反復(fù)口渴，多飲，多尿15年，右側(cè)面頰部肌肉跳動(dòng)，伴右側(cè)面頰部灼熱，刺痛，麻木半月，于2001年5月18日來我處就診 。患者有糖尿病史15年，經(jīng)飲食控制，配口服降糖藥治療，血糖基本控制在正常范圍，口渴，多飲，多尿癥得到緩解 。半月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉跳痛，不能自控，伴右側(cè)面頰部灼熱，刺痛麻木，并牽及右側(cè)頭痛，右側(cè)肩周疼痛，痛處固定，夜間為甚，夜尿2~3次， 大便正常， 餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L， 尿常規(guī)檢查：尿糖(-) ， 尿蛋白(-) ， 血壓130/70mmHg 。西醫(yī)診斷：2型糖尿病， 糖尿病周圍神經(jīng)病變 。中醫(yī)診斷為：消渴(陰虛血瘀型)，痹證(瘀血阻絡(luò)型) 。治宜養(yǎng)陰活血，化瘀通絡(luò) 。取身痛逐瘀湯加減：川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，秦艽10g，羌活10g，地龍15g，沒藥10g，五靈脂10g，牛膝10g，石斛30g，天花粉20g，生地10g，甘草5g，連服5劑，癥狀減輕，繼服10劑，右面部肌肉跳動(dòng)，疼痛及右肩周疼痛均消失，右肩活動(dòng)自如，夜尿次數(shù)減少1~2次，爾后囑其加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持飲食控制，避免受涼，1年后隨訪，未見復(fù)發(fā) 。[吳平，楊春明.活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變155例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(8)：37~38] 。
原按：根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病入血”的原理，陰虛燥熱日久，致火毒熾盛，熱灼津血，致陰血虧虛，血行失常，則見瘀血阻絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)；故出現(xiàn)肢端感覺異常，局部麻木、灼熱、刺痛、跳動(dòng)，后期可見肌萎縮和癱瘓之癥 。臨床上采用活血祛瘀之“身痛逐瘀湯”進(jìn)行治療 。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花為主藥，均有活血祛瘀止痛之功；秦艽、羌活、地龍能通絡(luò)宣痹為輔藥，主治瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)的肢體痹痛等癥；香附行氣止痛；沒藥、五靈脂、牛膝為佐藥，共奏活血祛瘀，行氣止痛之功 。故糖尿病周圍神經(jīng)病變采用該方治療，可取得滿意的效果 。
七、慢性腰肌勞損
采用身痛逐瘀湯加減治療腰肌勞損患者60例，藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，沒藥6g，五靈脂6g，香附10g，雞血藤20g，杜仲20g，熟地黃25g，菟絲子10g 。加減：腰痛連腿者加獨(dú)活、牛膝；兼寒濕
者加茯苓、白術(shù)、肉桂、干姜；兼濕熱者加薏苡仁、黃柏；氣滯重者加青皮、香櫞、佛手 。治療1~3個(gè)療程后，腰部疼痛者36例，痊愈11例，顯效15例，有效8例，無效2例；腿部疼痛者24例，痊愈6例，顯效12例，有效5例，無效1例，[王旭，詹海夫.身痛逐瘀湯加減治療慢性腰肌勞損60例臨床觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(2)：27] 。
典型病例：王某，男，36歲，1994年4月16日初診 。主訴：腰扭傷后反復(fù)腰痛10余年 。診見：腰部酸痛，每遇勞累則癥狀加重，伴頭暈神疲，面色少華，形體消瘦，畏冷，二便調(diào)，無發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，可見瘀斑，苔薄白，脈沉 。腰椎攝片正常 。證屬腰府瘀血日久，血液不得濡養(yǎng)腎臟，以致腎虛，陽氣不運(yùn)，又使血瘀更甚 。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛 。方用身痛逐瘀湯加減：桃仁、紅花、香附、當(dāng)歸各10g，沒藥、田七各6g，川芎9g，牛膝、杜仲各15g，雞血藤30g，甘草3g 。3劑，水煎服 。二診：腰部酸痛大減，仍覺畏冷神疲 。原方加巴戟天10g 。前后共服藥9劑，腰痛已瘥，余癥基本消失 。囑繼服壯腰健腎丸以固后效 。隨訪3年未復(fù)發(fā) 。[林振祿.身痛逐瘀湯加減治療慢性腰肌勞損.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1)：56] 。
原按：慢性腰肌勞損屬中醫(yī)腰痛范疇 。臨床見癥多為一派虛象 。筆者認(rèn)為，腰為腎府，本病乃腎府瘀血所致，虛證乃其標(biāo)象 。病初，腰部經(jīng)脈因外傷或寒邪留滯而致瘀血，由于失治、誤治，血瘀日久，腎臟失養(yǎng)而致虛 。正如王清任所云：“如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病” 。故治以活血化瘀之身痛逐瘀湯，以活血通絡(luò)，補(bǔ)腎壯腰，而獲良效 。
八、腰椎間盤突出
100例腰椎間盤突出癥患者均口服身痛逐瘀湯化裁后的制劑，早晚口服，15天為1個(gè)療程 。結(jié)果：100例患者中L4~s突出者有效率達(dá)95.3%；L5~S突出者有效率達(dá)97.4%；L4~5和Ls~S，突出者有效率達(dá)90%；L3~4和L4~s突出者有效率達(dá)88.9% 。由此可見身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，其方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，療效肯定 。[王玉琦，李同軍，于志國.身痛逐瘀湯化裁治療腰椎間盤突出癥100例.中醫(yī)藥信息，2007，24(1)：18] 。
典型病例：患者男，41歲，農(nóng)民 。自述腰痛20余天，疼痛劇烈、拒按，持續(xù)不已，不能轉(zhuǎn)側(cè)，夜不能寐，牽扯及右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，腰椎正側(cè)位X線確診為3~5腰椎骨質(zhì)增生 。10余年前曾有腰部扭傷史 。經(jīng)中西醫(yī)多方治療均無效 。診之腰痛劇烈、痛點(diǎn)固定、拒按，痛苦面容，舌暗紫、苔白膩，脈澀
而沉 。證屬瘀血腰痛，兼夾風(fēng)濕 。宜活血行氣、祛瘀通絡(luò)、利痹止痛 。處方：桃仁、川芎、當(dāng)歸、秦艽、獨(dú)活、五靈脂、香附、牛膝、地龍、續(xù)斷、延胡索各15g，沒藥、紅花、甘草各10g，杜仲20g，另外加全蝎10g、蜈蚣3條，研末吞服 。上方服3劑后，疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn) 。二診再服6劑，并原方加倍配藥酒1劑，10天后每晚睡前服20~30ml 。三診再6劑而愈 。繼用壯骨關(guān)節(jié)丸、骨仙片、藥酒常服，以鞏固療效 。服藥6個(gè)月后經(jīng)X線攝片，骨質(zhì)增生已得到控制，骨贅生物有所吸收，隨訪2年未復(fù)發(fā) 。[楊恩華.身痛逐瘀湯加減治療腰椎骨質(zhì)增生16例.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18(3)：41~42] 。
九、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛是臨床比較常見的疾病之一 。主要表現(xiàn)為腰椎、下肢持續(xù)性鈍痛或刺痛、抽痛，多因天氣變化、寒冷刺激、勞累等誘因發(fā)作或加重 。李慶林將身痛逐瘀湯加減治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛49例 。處方：秦艽12g，羌活10g，當(dāng)歸20g，川芎20g，沒藥12g，五靈脂10g，地龍20g，牛膝10g，桃仁12g，紅花10g，雞血藤30g，香附10g，全蝎1g，白芥子10g，蘇木20g，制馬錢子1g 。結(jié)果療效顯著，總有效率93.88% 。[李慶林.身痛逐瘀湯加減治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛49例.河北中醫(yī)，2005，27(5)：349] 。
十、產(chǎn)后感冒
患者，女，26歲，1997年11月21日診 。患者產(chǎn)后月余，診前1周因晾曬尿布而受涼，自覺全身酸痛不適，汗出惡風(fēng)，舌淡脈虛浮，曾服數(shù)劑中藥不效 。今予補(bǔ)益氣血，調(diào)和營衛(wèi) 。藥用身痛逐瘀湯合桂枝湯加減：生黃芪20g，羌活、獨(dú)活各6g，秦艽10g，香附12g，當(dāng)歸12g，川芎8g，白芍10g，桂枝10g，千年健15g，生姜2片，棗4枚 。3劑而愈 。[李春，魏雄，馮旭.任世玉老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)擷英.甘肅中醫(yī)，2008，21(8)：8] 。
原按；孕產(chǎn)之婦，十月懷胎，全賴精血充養(yǎng)，娩后之初，百骸空虛，護(hù)理不當(dāng)，易招虛邪賊風(fēng)之襲，而感全身酸痛不適，汗出連連 。此當(dāng)為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，病邪侵襲肌表，留著經(jīng)絡(luò)所致 。當(dāng)益氣血固其本，祛病邪治其標(biāo) 。方用身痛逐瘀湯加減 。
十一、痹癥
高某某，男，80歲 。2004年1月1日晚初診 。患者由家人擔(dān)架抬至連師
家中診治，訴2周前起病，右手臂及周身疼痛，顏面亦抽痛，痛在半夜子時(shí)至清晨(自晚11點(diǎn)20分起痛劇)，甚則在床上亂爬，白晝則好轉(zhuǎn)，脈沉澀，舌苔白膩，治擬王氏身痛逐瘀湯法 。秦艽、川芎、生甘草、羌活、制沒藥、五靈脂、制香附、桂枝各6g，桃仁、紅花、川牛膝、穿山甲各10g，當(dāng)歸15g，7劑 。1月10日由家人攙扶至連師家中診治 。訴服前方3劑后，即感周身疼痛明顯減輕，現(xiàn)右手臂仍略有疼痛，左耳內(nèi)疼痛，左關(guān)脈小弦，至數(shù)分明，舌苔微黃膩，守前方加片姜黃6g，茯苓15g，再服10劑 。1月29日其子來家中告知老人病痛己搓 。[毛軍民，李如輝，連建偉，連建偉教授運(yùn)用王氏逐瘀方驗(yàn)案舉隅.中醫(yī)藥信息，2005，22(1)：36] 。
原按：《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹” 。風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則瘀血凝滯，不通則痛，而致臂痛、肩痛、腿痛、腰痛或周身疼痛 。病證晝輕夜重，乃瘀血作祟 。以白晝陽氣來復(fù)，血行較暢，而夜間陰氣盛，則血瘀加重故也 。初診投以身痛逐瘀湯加穿山甲、桂枝活血化瘀，宣痹止痛；加穿山甲，取其性走竄行周身之瘀滯；桂枝橫行手臂，溫通經(jīng)脈 。復(fù)診加片姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛，其長于行肢臂而除痹痛；舌苔微黃膩，乃瘀血夾雜濕熱，故加茯苓甘淡滲利除濕熱 。方藥對證，服藥近20劑，病痛痊愈 。
十二、外傷性肢體痛
劉某，女，50歲，1998年不慎摔傷，致右下肢疼痛，行走困難，活動(dòng)受限，局部青紫，壓痛 。當(dāng)時(shí)攝片未見異常，給予三七傷藥片、跌打丸等治療1月余仍感右下肢疼痛，行走困難，遂來診 。檢查：一般情況尚可，局部有壓痛，舌質(zhì)紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦緊 。辨證屬瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈阻塞 。治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛，給予身痛逐瘀湯加味 。3劑后疼痛明顯減輕，8劑后諸癥消失痊愈 。[李志娥.身痛逐瘀湯加減治療外傷性肢體痛.吉林中醫(yī)藥，2002，22(2)：5] 。
十三、麻痹性臂叢神經(jīng)炎
吳秀程將身痛逐瘀湯加減治療麻痹性臂叢神經(jīng)炎72例 。方藥以身痛逐瘀湯為主，發(fā)熱腫脹加蒼術(shù)15g，黃柏15g；氣虛加黃芪25g；肌肉萎縮加炒白術(shù)20g，炒山藥20g，黨參25g 。結(jié)果72例中，治愈45例，好轉(zhuǎn)26例，無效1例 。總有效率為98.6% 。[吳秀程.身痛逐瘀湯治療麻痹性臂叢神經(jīng)炎72例.世界中醫(yī)藥，2008，3(1)：50] 。
十四、冠心病
田某，女，62歲，中學(xué)校長，2003年12月10日就診 。訴既往高血壓病史、冠心病病史， 今晨自測血壓160/80mmHg， 后背疼痛、沉重， 與血壓高相關(guān) 。目前口服魯南欣康、阿司匹林、倍他樂克、卡托普利、合心爽等，口苦、口干，大便干，舌暗紅苔薄黃，脈弦 。查體：一般可，雙肺清，心率72次/分，律整，未及雜音，腹軟，雙下肢無水腫 。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常，LV46mm、LA29mm、EF69% 。心電圖：V2~Vs之ST段壓低0.05mV，心率72次/分 。中醫(yī)診斷：胸痹(瘀血痹阻，痰熱內(nèi)蘊(yùn))，西醫(yī)診斷：冠心病勞力型自發(fā)性心絞痛；高血壓病Ⅱ級，高危 。處方：桃仁、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、秦艽、香附、羌活、地龍、川牛膝、沒藥、紅花各10g，甘草6g，黃芪30g，銀花20g，連翹、板藍(lán)根各15g，黃芩12g，郁李仁、火麻仁各15g 。9劑后，復(fù)診訴服上方后背痛、沉重較前減輕，睡眠差，人睡困難，須服安定片方可人睡， 仍有后背疼痛沉重， BP 160/70mmHg， 舌紅苔黃厚， 脈弦，大便已正常，仍乏力、口苦，加蒼術(shù)、黃柏各12g、牛膝加至12g、黃芪加至40g，2劑后三診，訴后背沉重消失，睡眠改善，各項(xiàng)檢查正常，上方繼服9劑善后 。[李武衛(wèi)，郭秋紅，劉真，于慧卿.邢月朋主任醫(yī)師應(yīng)用身痛逐瘀湯治療冠心病經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，21(1)：33] 。
原按：身痛逐瘀湯所治療之冠心病、心絞痛，證屬瘀血痹阻且以肩背沉重疼痛為主癥者，或胸悶、胸痛癥狀已緩解而肩背部癥狀持續(xù)較長時(shí)間者，其中以背沉、背痛癥狀為主，肩痛癥狀為輔，多為陣發(fā)性疼痛或痛有定處如針刺，肌膚青紫，多見口唇舌質(zhì)均暗或見瘀點(diǎn)，脈見遲澀或弦澀 。
十五、下肢靜脈血栓
慕某，男，60歲，工人，2010年9月6日就診 。自述1周前左側(cè)小腿突然出現(xiàn)疼痛、腫脹，行走時(shí)加重，繼而癥狀加重，局部皮色變深，行走艱難，自行局部貼敷消炎止痛的中藥藥膏后腫脹、疼痛稍有減輕 。現(xiàn)癥見：左小腿后側(cè)腫脹明顯，局部色素沉著，伴有壓痛感，X線透視顯示骨骼無異常，彩色B超與血管造影均顯示左下肢腘靜脈、脛后靜脈栓塞，局部已建立部分側(cè)枝循環(huán)，其余血管未見栓塞現(xiàn)象 。患者既往有高血壓、冠心病史，其余無異常 。張志明以活血行氣化瘀立法，方用身痛逐瘀湯加減：川牛膝20g，當(dāng)歸
15g，川芎15g，獨(dú)活15g，青皮10g，醋香附12g，威靈仙15g，白芷20g，紅花10g，桃仁9g，乳香6g，醋沒藥6g，桑枝20g，甘草6g 。水煎服，每劑配合沖服水蛭和土鱉蟲配方顆粒各1包，1劑/日，分2次服用，共4劑；服藥4日后再診，患者自述疼痛、腫脹、困重等癥狀明顯減輕，每日能行走少時(shí)，癥見：左側(cè)小腿腫脹較前次明顯減輕，局部皮色仍有色素沉著，壓痛仍明顯，處方在劑量和用藥上稍作調(diào)整，即將當(dāng)歸、川芎加至各20g，醋沒藥加至9g，另加附片6g，水煎服，每劑只配合沖服水蛭配方顆粒1包，1劑/日，分2次服用，共30劑；再診患者自述疼痛、腫脹、困重等癥狀完全消失，行走自如，局部無皮色改變，無壓痛，其余均可；后囑病人每日只沖服水蛭配方顆粒1包，1劑/日，連續(xù)服用2月余，并每日堅(jiān)持適度體育鍛煉，低鹽飲食，起居有節(jié)，隨訪時(shí)患者已痊愈，無不適 。[田茸，張志明，慕寶龍.張志明主任醫(yī)師治療下肢靜脈血栓經(jīng)驗(yàn)介紹，甘肅中醫(yī)，2011，24(4)：59~60] 。
原按：本例患者下肢靜脈血栓在左下肢腘靜脈、脛后靜脈栓塞階段，尚未蔓延至其他靜脈，故治療時(shí)選用活血行氣化瘀的身痛逐瘀湯去秦艽、羌活、五靈脂、地龍，加獨(dú)活、青皮、威靈仙、白芷、乳香、桑枝、附片、水蛭等而成 。方中川牛膝，甘微苦，平，入肝、腎經(jīng)，為君藥，取其活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，兼祛風(fēng)濕之功效；方中還重用當(dāng)歸，取其養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，《本草正》謂其“誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；又重用川芎以活血行氣，散風(fēng)止痛；桃仁、紅花活血化瘀；獨(dú)活、威靈仙、桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；青皮、醋香附行氣解郁；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌；白芷辛散溫通，長于止痛，可祛風(fēng)止痛；附子氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，具有較強(qiáng)的散寒止痛之功；水蛭咸苦入血，取其破血通絡(luò)逐瘀之功；土鱉蟲咸寒入血，主入肝經(jīng)，行善走竄，破血逐瘀，續(xù)筋接骨，與水蛭合用破血之力倍增，因恐其使得血栓脫落，故在后來用藥時(shí)將其減去 。全方共奏行氣活血，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛之功 。
十六、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎
劉某，男，39歲 。左膝腫痛，已發(fā)作4次，曾作關(guān)節(jié)穿刺，抽出淡紅黏稠液體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，延時(shí)又腫 。診時(shí)見膝眼飽滿，刺澀疼痛，屈伸不利，皮膚不紅，浮髕征陽性，脈弦澀 。X線攝片未見骨質(zhì)異常 。予西藥曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10ml，用生理鹽水稀釋至15ml，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，同時(shí)服用中藥二妙散合身痛逐瘀湯，藥用：蒼術(shù)、黃柏、桃仁、紅花各
9g，秦艽、羌活、地龍、川芎、沒藥、當(dāng)歸、牛膝、五靈脂、甘草各6g，香附3g 。服用7劑而愈，未有再發(fā) 。[張炳良，張道飛，曾紀(jì)瓏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎108例.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8)；819] 。
原按：二妙散合身痛逐瘀湯加減，配合急性期的膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，療效肯定 。方中蒼術(shù)、黃柏，清熱除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥、五靈脂，活血祛瘀止痛；秦艽、羌活、地龍，祛風(fēng)濕、止痹痛、通筋絡(luò)；香附，行氣散瘀；牛膝，通血脈并引藥下行；甘草，調(diào)合諸藥 。諸藥合用，共奏清熱祛濕，活血化瘀，行血通絡(luò)之效 。從本組結(jié)果看，能迅速消除腫脹、疼痛 。促進(jìn)患肢功能恢復(fù) 。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是行之有效的方法 。
十七、痛經(jīng)
典型病例：患者，女，36歲，售貨員 。1998年就診，自述經(jīng)前少腹部痛2年余，經(jīng)血紫暗，有血塊量少，伴胸脅脹痛，經(jīng)服中西藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，證系氣滯血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)所致 。治宜活血行氣，祛瘀止痛，投身痛逐瘀湯加減：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，羌活10g，靈脂12g，香附15g，烏藥12g，元胡12g，蒲黃10g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，甘草10g，囑經(jīng)前15天始服藥12劑，經(jīng)期腹痛明顯減輕，血塊減少，再于月經(jīng)前20天服藥18劑后，經(jīng)期腹痛消失，痛經(jīng)愈 。[李麗.身痛逐瘀湯異病同治臨床運(yùn)用的體會(huì)及探討.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(10)：67] 。
【實(shí)驗(yàn)研究】
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用清代王清任主治痹證有瘀血的身痛逐瘀湯加味治療RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者，其活血化瘀扶正對受累關(guān)節(jié)具有較好的抗炎、消腫、止痛和改善關(guān)節(jié)功能作用，減輕了RA患者的癥狀與體征，臨床治療效果比較滿意，而且還能明顯改善RA患者的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)觀察指標(biāo)，其活血化瘀扶正功效可能是治療RA患者的有效手段之一 。[李軍，劉強(qiáng)，頡旺軍.身痛逐瘀湯加味對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血液流變學(xué)與微循環(huán)的影響.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(3)：100~101] 。
2.頸椎病頸椎病患者甲襞微循環(huán)主要特征為：管襻清晰度差，管襻粗細(xì)不均，部分管襻痙攣?zhàn)兗?xì)變短交叉扭曲，襻頂大部分瘀血、增粗，紅細(xì)胞聚集明顯，血流慢，多呈粒線流或粒流，血色暗紅，微循環(huán)診斷屬輕中度異常 。觀察表明，身痛逐瘀湯配合牽引可改善患者微循環(huán)血管形態(tài)和血流速度，
使血行加速，充血水腫消除，受壓組織松解，減輕或消除頸肩臂疼痛，而有利于疾病痊愈 。[徐新玉，呂發(fā)明.身痛逐瘀湯配合牽引治療頸椎病療效觀察及對甲襞微循環(huán)的影響.中國中醫(yī)急癥，2007，16(5)：545~546] 。
【臨證提要】
王氏在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對于久治不愈之痹證提出了“痹證有瘀血說”，并依此說創(chuàng)制了身痛逐瘀湯 。全方以活血通絡(luò)為主，祛風(fēng)除濕為輔，氣血何調(diào)，風(fēng)濕并治，對瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛有較強(qiáng)的治療作用 。臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意辨證，參考脈象(遲脈)、舌象(舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑)等有血瘀見證者，應(yīng)用本方有確效 。臨證時(shí)，還應(yīng)隨癥加減，如伴有微熱，加蒼術(shù)、黃柏以清熱燥濕；虛弱者加黃芪一二兩 。根據(jù)報(bào)道本方加減治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、脊椎增生癥、痛風(fēng)、三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)麻痹等均有良效 。
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