癲狂夢醒湯的作用與功效
【來源】《醫(yī)林改錯·下卷·痹證有瘀血說》 。
【組成配方】桃仁八錢(24g)柴胡三錢(9g)香附二錢(6g)木通三錢(9g)赤芍三錢(9g)半夏二錢(6g)腹皮三錢(9g)青皮二錢(6g)陳皮三錢(9g)桑白皮三錢(9g)蘇子四錢 ， 研(12g)甘草五錢(15g) 。
【用法】水煎服 。
【作用與功效】活血祛瘀 ， 降氣逐痰 。
【癲狂夢醒湯的作用與功效】【主治適應癥】癲狂一癥 ， 哭笑不休 ， 詈罵歌唱 ， 不避親疏 ， 許多惡態(tài) ， 乃氣血
凝滯腦氣 ， 與臟腑氣不接 ， 如同作夢一樣 。
【方解】
君：桃仁---活血逐瘀 ， 并引瘀血下行 。
臣：赤芍——活血祛瘀 。
半夏、蘇子——祛痰化濁 。
佐：木通——活血通脈 。
大腹皮、陳皮、桑白皮--化痰泄?jié)?nbsp;， 降氣散結 ， 使痰濁從下而出 。柴胡、香附、青皮——疏肝解郁 ， 行氣散結；柴胡與陳皮 ， 一升一降 ， 調理全身氣機 。
使：甘草——調和諸藥 。
【方論】
癲狂夢醒湯重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁；蘇子、半夏、桑皮、腹皮降氣消痰；木通清熱利濕 ， ；一則清解氣郁所化之火 ， 二則利濕有助消痰 ， 三則通竅；倍用甘草緩急調藥 。諸藥相伍 ， 活其血、理其氣、消其痰 。血活則氣暢、氣暢則郁解 ， 郁解痰亦消 ， 痰消竅則通 。故治氣血凝滯、痰氣郁結 ， 氣、血、痰三者互結之癲狂癥 ， 頗相適宜 。(《醫(yī)林改錯評注》) 。
本方重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁；蘇子、半夏、桑皮、腹皮降氣消痰；木通清熱利濕 ， 一則清解氣郁所化之火 ， 二則利濕有助消痰 ， 三則利可通竅；倍用甘草緩急調藥 。諸藥相伍 ， 活其血 ， 理其氣 ， 消其痰 。血活則氣暢 ， 氣暢則郁解 ， 郁解痰亦消 ， 痰消竅得通 。故治氣血凝滯 ， 痰氣郁結 ， 氣、血、痰三者互結之癲狂癥 ， 頗相適宜 。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》) 。
【臨床應用與醫(yī)案】
一、精神分裂癥
患者 ， 女 ， 20歲 ， 學生 ， 1990年2月10日入院 ， 病前性格內向 ， 個性強 ， 發(fā)病經過：于兩月前不明原因 ， 突然出現(xiàn)通宵不眠 ， 情緒低沉 ， 抑郁不樂 ， 生活無興趣 ， 多疑善慮想自殺 ， 有時煩躁不安 ， 舌質紫暗有瘀斑 ， 苔白、大便干燥 ， 對話不協(xié)作 ， 自認無病 ， 生活不能自理 。經省精神病院診斷為精神分裂癥 ， 予以氯丙嗪治療無效 ， 來我院住院 ， 診斷為精神分裂癥 ， 氣滯血瘀證 。方藥：癲狂夢醒湯加味(桃仁1g ， 制香附9g ， 青皮9g ， 柴胡12g ， 制
半夏12g ， 木通6g ， 陳皮12g ， 大腹皮9g ， 赤芍9g ， 桑白皮9g ， 炒蘇子9g ， 甘草9g) ， 每日一劑 ， 連服六劑 ， 神志明顯清醒 ， 舌脈改善 ， 原方再服七劑 ， 神志完全恢復 ， 患者自述頭腦清爽 ， 但心中有點發(fā)慌 ， 該方加棗仁、夜交藤連服五劑 ， 諸癥消失而痊愈 ， 經走訪至今正常 。[鮑家寧 ， 鮑敏.癲狂夢醒湯加味治療精神分裂癥100例.天津中醫(yī).1993 ， 10(4)：19] 。
二、經斷前后諸證
以癲狂夢醒湯(桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陳皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、蘇子、甘草)為基本方加減 ， 偏腎陽虛者仙茅、仙靈脾 ， 偏腎陰虛者加知母、黃柏、枸杞子 ， 若陰陽俱虛者加仙茅、仙靈脾、黃柏、知母、麥冬、沙參 。治療經斷前后諸證108例 ， 顯效87例 ， 有效21例 ， 有效率100% 。[張俐 ， 劉紅艷 ， 李萍.《癲狂夢醒湯》加味治療經斷前后諸證108例療效觀察.中國醫(yī)藥指南.2005 ， 3(5)：554-556] 。
典型病例：吳某 ， 女49歲 ， 機關干部 ， 已婚 ， 于1999年8月27日初診 。述：月經周期基本正常 ， 但量少 ， 有血塊 ， 平素時常有心煩易怒 ， 善哭 ， 烘熱汗出 ， 五心煩熱 ， 失眠多夢 ， 頭暈耳鳴 ， 腰膝酸軟 ， 記憶力明顯減退 。舌質紅 ， 苔薄黃 ， 脈細略數(shù) 。治宜理氣活血 ， 補腎益精 。處方：桃仁15g、香附15g、赤芍15g、桑白皮15g、柴胡15g、半夏10g、木通5g、陳皮15g、大腹皮15g、炒蘇子15g、甘草10g、黃柏15g、知母15g ， 服藥10劑 ， 觀察追訪半年未見反復 。
原按：婦女于49歲前后 ， 腎氣漸衰 ， 天癸漸竭 ， 沖任二脈也隨之漸少 ， 此時是婦女生理的轉折時期 ， 受內外環(huán)境的影響 ， 平素機體陰陽平衡失調 ， 性格抑郁 ， 不愿與人交流 ， 或是家庭、社會環(huán)境的改變 ， 而導致腎陰、腎陽、氣機、血脈失調而發(fā)病 。方中桃仁、赤芍以化血瘀 ， 用香附、青皮、陳皮、大腹皮理其氣滯 ， 半夏、蘇子下其痰氣 ， 桑白皮清金制木 ， 柴胡順肝條達之性 ， 使氣血調和 ， 陰陽得順 ， 用木通上能清心宣竅 ， 神明得安 ， 甘草調和諸藥 。諸藥合用 ， 共奏活血理氣 ， 清心化痰 ， 清熱疏肝 ， 降逆和沖之功 。
三、老年性癡呆
以癲狂夢醒湯(桃仁10g ， 紅花10g ， 當歸10g ， 生地10g ， 川芎10g ， 赤芍10g ， 柴胡10g ， 枳殼10g ， 甘草3g ， 半夏6g ， 蘇子12g ， 香附6g ， 青皮6g ， 菖蒲6g ， 郁金6g)加減 ， 合并腎虛者加熟地、杜仲、巴戟天、西洋參等 ， 合·并心脾虛者加黃芪、太子參、白術 。1日1劑 ， 15天為1個療程 。治療老年性癡呆50例 ， 顯效48例 ， 有效2例 ， 50例患者的臨床癥狀均明顯改善 ， 甚至有的患者臨床癥狀消失 。[孔令海 ， 孫金華.癲狂夢醒湯加減治療老年性癡呆50例.中國醫(yī)藥導報.2009 ， 6(16)：131] 。
典型病例：患者 ， 男 ， 75歲 ， 于2001年6月18日初診 。病人平素性情急躁易怒 ， 3年前因老伴去世 ， 所受打擊較大 ， 逐漸出現(xiàn)行為異常 ， 經常呼號怒罵 ， 打人毀物 ， 事后方知 ， 經常出現(xiàn)記憶認知障礙 ， 將其女兒呼為.“大姐” ， 獨自出門后不能自行回家 。CT示：①腦萎縮；②腔隙性腦梗死 。西醫(yī)診斷：老年癡呆 ， 腦萎縮 ， 腔隙性腦梗死 。靜滴西藥腦活素、胞二磷膽堿、脈栓通之類均無明顯療效 ， 求治于中醫(yī) 。家屬代述 ， 每外出必迷失方向 ， 思維經常無故中斷 ， 健忘 ， 反應遲鈍 ， 常大聲喊罵兒女 ， 打破器具 ， 自覺頭重如蒙如裹 ， 有梗死感 ， 身倦喜臥 ， 舌質淡紫 ， 有瘀斑 ， 苔白黃厚膩 ， 脈沉滑數(shù)而有力 。辨證為氣滯血瘀 ， 痰瘀交阻 ， 蒙蔽清竅 。治以行氣活血 ， 豁痰化瘀 ， 開竅醒神 。處方：桃仁30g ， 柴胡15g ， 香附20g ， 木通10g ， 赤芍15g ， 半夏15g ， 青皮15g ， 大腹皮15g ， 陳皮15g ， 桑白皮15g ， 蘇子20g ， 郁金20g ， 石葛蒲15g ， 遠志15g ， 丹參20g ， 川芎15g ， 青礞石(先煎)10g ， 膽南星15g ， 大黃3g ， 甘草15g 。水煎 ， 1劑/日 ， 早晚溫服 。服藥14劑 ， 狂躁癥狀明顯好轉 ， 罵人毀物現(xiàn)象明顯減輕 ， 頭重如裹明顯好轉 ， 服藥后泄瀉明顯 ， 5~6次/日 。于前方去青礞石、大黃 ， 加人白術20g、天麻15g ， 又服21劑 ， 神志清楚 ， 家屬述其對病中表現(xiàn)深感懊悔 ， 原桃仁減為20g ， 加地龍20g、葛根20g、水蛭10g 。又服藥30劑 ， 思維清楚 ， 外出可自行回家 ， 不再迷失方向 ， 能正常進行其力所能及的家務活動 ， 惟過勞后覺腰膝酸軟無力 ， 要求繼續(xù)服藥 ， 以鞏固療效 ， 延緩衰老 。處方：黃芪30g ， 黨參15g ， 熟地黃20g ， 山藥15g ， 茯苓15g ， 丹皮15g ， 澤瀉15g ， 當歸15g ， 山茱萸15g ， 白芍20g ， 白術20g ， 丹參20g ， 葛根20g ， 地龍20g ， 何首烏20g ， 水蛭5g ， 雞內金15g ， 山楂20go水煎 ， 2日1劑 ， 早晚溫服 。再服60劑 ， 自覺精力旺盛 ， 思維敏捷 ， 遂停藥 ， 隨訪至今 ， 狀態(tài)穩(wěn)定 。[孫元瑩 ， 吳深濤 ， 王暴魁.張琪教授治療老年癡呆經驗介紹.甘肅中醫(yī).2007 ， 20(9)：16] 。
四、癲癇
以癲狂夢醒湯加減(桃仁10g ， 赤芍15g ， 柴胡12g ， 香附10g ， 法夏10g ， 青皮9g ， 蘇子10g ， 全蝎3g ， 石菖蒲15g ， 川芎15g ， 當歸12g ， 瓜蔞10g)治
療癲癇23例 ， 每日1劑 ， 1個月為1個療程 ， 3個療程后復查 ， 結果基本痊愈5例 ， 顯效7例 ， 有效8例 ， 無效3例 ， 總有效率86.9% 。[葉德梁.加減癲狂夢醒湯治療癲癇23例.北京中醫(yī)：2001 ， (1)：24-25] 。
五、支氣管哮喘
在西藥常規(guī)治療上加用癲狂夢醒湯加減(桃仁12g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 木通10g ， 赤芍15g ， 法半夏10g ， 大腹皮10g ， 青皮6g ， 陳皮6g ， 桑白皮20g ， 蘇子15g ， 甘草6g ， 麻黃10g) ， 1日1劑 ， 1個月為1療程 。治療支氣管哮喘48例 ， 臨床控制12例 ， 顯效24例 ， 好轉8.例 ， 無效4例 ， 總有效率91.7% 。[葉平勝 ， 周薇莉.癲狂夢醒湯加減治療支氣管哮喘48例.實用中醫(yī)內科雜志.2004 ， 18(4)：39-41] 。
典型病例：咳喘患者 ， 女 ， 48歲 。咳嗽、氣喘 ， 每遇情志刺激而誘發(fā) ， 咳時面赤、咽干 ， 喘時突然呼吸短促 ， 但喉中痰聲不著 ， 氣憋 ， 胸悶胸痛 ， 兩脅脹痛 ， 咳時引痛 ， 咽中如滯 ， 失眠 ， 心悸 ， 苔薄 ， 脈弦 。治宜解郁活血 ， 降氣平喘 ， 擬癲狂夢醒湯加減 。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陳皮9g、赤芍6g、厚樸12g、炒紫蘇子12g、桑白皮9g、杏仁10g、炙甘草12g 。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學院學報.2006 ， 23(2)：43] 。
原按：患者情懷不遂 ， 憂思氣結 ， 肺氣痹阻 ， 氣機不利 ， 郁怒傷肝 ， 肝氣上逆于肺 ， 肺氣不得肅降 ， 升多降少 ， 氣逆而咳喘 。青皮、陳皮化痰順氣；紫蘇子化痰降氣；桑白皮瀉肺止咳平喘；《食醫(yī)心境》云：“桃仁能治上氣咳嗽 ， 胸膈痞滿氣喘 。”柴胡、香附疏肝解郁；半夏降逆祛痰、止咳平喘；厚樸、杏仁降氣定喘 ， 仿《傷寒論》“喘家作 ， .....加厚樸、杏子佳”之意；赤芍清熱涼血；木通降心火 ， 清肺熱 。
六、中風后抑郁癥
以癲狂夢醒湯(桃仁30g ， 赤芍15g ， 白芍15g ， 陳皮15g ， 青皮10g ， 柴胡25g ， 蘇子10g ， 半夏15g ， 甘草10g)加減治療中風后抑郁癥30例 ， 每日1劑 ， 30天為一個療程 ， 結果痊愈5例 ， 顯效12例 ， 有效8例 ， 無效5例 ， 總有效率為83.3% 。[歐陽玉娟 ， 王健.癲狂夢醒湯加減治療中風后抑郁癥臨床觀察.實用中醫(yī)內科雜志.2010 ， 24(9)：65-67] 。
七、梅核氣
張某 ， 女 ， 51歲 ， 平素經常頭暈 ， 寐少納差 。近覺吞咽不利 ， 咽喉部有堵塞感 ， 疑為食管癌 ， 經鋇餐透視檢查 ， 食管、胃腸無器質性病變 。又疑為喉癌 ， 去五官科檢查 ， 亦未發(fā)現(xiàn)異常 ， 便服中藥湯劑治療 ， 癥狀不減 ， 乃就診于余 。患者感咽中不適 ， 如有物梗阻 ， 咯之不出 ， 咽之不下 ， 如噎如膈 ， 胸中窒悶 ， 脅痛 ， 咳嗽咯痰 ， 舌淡苔薄白 ， 脈弦澀 。治宜調氣解郁 ， 祛痰活血 ， 擬癲狂夢醒湯加減 。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陳皮6g、白茯苓12g、赤芍10g、厚樸12g、蘇葉6g、炙甘草12g 。服3劑而咽中舒適 ， 食可下咽 ， 又連服5劑而愈 。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學院學報.2006 ， 23(2)：43] 。
原按：此患者病屬郁證 ， 病久痰瘀交阻而不得解 。《素問·至真要大論》有“諸氣膩郁 ， 皆屬于肺”的病機分析 。縱觀此方 ， 主要由疏肝理氣、活血化瘀、降氣祛痰藥組成 ， 既能活血 ， 又可祛痰 ， 用治此證 ， 切中病機 。桃仁、赤芍活血化瘀；香附理氣血；陳皮理氣和胃 ， 燥濕化痰；柴胡疏肝理氣；蘇葉辛香解郁；半夏降逆祛痰；厚樸解散結氣；木通宣通氣血；茯苓健脾寧心安神；炙甘草和中緩急 。諸藥相伍 ， 郁散、氣調、痰消、瘀化 ， 則咽中凝結自除 。
八、消渴
馬某 ， 女 ， 40歲 ， 1989年12月4日初診 。煩渴多飲月余 。有精神刺激病史 ， 每天飲水5000~6000ml ， 小便量多 ， 食欲一般 ， 伴胸悶、眠差、夢多、煩躁不安 ， 查血糖、尿液分析正常 ， 西醫(yī)診斷：“精神性多飲多尿” 。給谷維素、雙氫克尿噻等口服 ， 無顯效 。診見：舌質淡、苔少、脈弦滑有力 。診斷：消渴 。辨證：氣血瘀滯 ， 痰氣血郁結 ， 肺失治節(jié) 。予癲狂夢醒湯加減；桃仁12g、柴胡12g、香附12g、木通3g、赤芍10g、清夏10g、腹皮10g、青皮10g、蘇子15g、云苓15g、白術10g、桂枝6g 。每日1劑 ， 水煎服 。藥進3劑 ， 煩渴減輕 ， 原方繼服6劑 ， 煩渴若失 。半年后復發(fā) ， 再服上方12劑平復 ， 隨訪1年未再復發(fā) 。[劉桂玉.癲狂夢醒湯的臨床運用.實用中醫(yī)藥雜志.1995 ， 11(5)：32] 。
九、眩暈
患者 ， 女 ， 42歲 。平素情緒易怒 ， 時發(fā)眩暈 。近來生氣后頭暈目眩 ， 臥
床閉目 ， 惡心作嘔 ， 時吐痰涎 ， 耳鳴 ， 口苦 ， 咽干輕咳 ， 腹脹納差 ， 面色暗淡 ， 睡眠不佳 ， 肢體麻木 ， 月經延期 ， 舌暗紅邊見瘀點 ， 苔薄膩 ， 脈弦微數(shù) 。治宜疏肝解郁 ， 理氣活血 ， 和胃降逆祛痰 ， 擬癲狂夢醒湯加減 。處方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、陳皮9g、白茯苓12g、赤芍10g、炒紫蘇子12g、大腹皮9g、桑白皮9g、天麻10g、白術12g、炙甘草12g 。[李懷民.癲狂夢醒湯臨證新用.甘肅中醫(yī)學院學報.2006 ， 23(2)：43]原按：《素問·至真要大論》有“諸風掉眩 ， 皆屬于肝”之論 。楊仁齋《直指方》所謂“瘀滯不行 ， 皆能眩暈” 。肝主疏泄 ， 主藏血 ， 是氣機和血液調整中心 ， 故病變多為氣血瘀滯之證 。《丹溪心法·頭眩》有“無痰則不作眩”的主張 ， 提出“治痰為先”的方法 。臨床從肝、從瘀、從痰論治久病眩暈 ， 療效顯著 。柴胡、赤芍一升一降 ， 利用升降之性以調理氣機；香附疏肝理氣；桃仁、赤芍活血祛瘀通絡；青皮、陳皮理氣和胃降逆；半夏燥濕化痰 ， 降逆止嘔；白術、茯苓健脾祛濕 ， 以治生痰之源；天麻熄風止眩；桑白皮清肺泄熱止咳；紫蘇子、大腹皮降氣化痰 ， 健脾消脹 。
十、半身麻木
王某 ， 女 ， 61歲 ， 2000年3月20日初診 。2年前生氣后突發(fā)左半身麻木 ， 活動不利 ， 經某西醫(yī)院診為腔隙性腦梗死 ， 住院治療1月余 ， 麻木不減 。后轉中醫(yī)治療 ， 服藥數(shù)百劑 ， 療效不佳 。診見：左半身麻木 ， 活動尚可 ， 頭暈腦脹 ， 畏寒明顯 ， 時發(fā)煩躁 ， 煩躁時胸咽憋脹 ， 哭后可緩 ， 納食可 ， 喜冷食 ， 人睡困難且易驚醒 ， 大便每天1次 。自發(fā)病以來身體明顯消瘦 ， 舌暗紅 ， 苔薄膩略黃 ， 脈沉細弱 。證屬氣滯血瘀 ， 絡脈不暢 ， 郁熱于內 ， 治宜活血調氣 ， 通絡瀉熱 。方用癲狂夢醒湯加味 。處方：桃仁(搗)24g ， 香附、青皮、姜半夏各6g ， 木通、赤芍、柴胡、大腹皮、陳皮、桑白皮各9g ， 炒紫蘇子12g ， 生甘草15g ， 桑枝20g 。3劑 ， 每天1劑 ， 水煎服 。二診：頭暈腦脹明顯緩解 ， 畏寒、煩躁、睡眠有所好轉 ， 上方繼服3劑 。三診：頭腦清利 ， 畏寒不明顯 ， 煩躁近3天未發(fā) ， 左半身麻木明顯緩解 ， 納食欠佳 ， 漸不喜冷食 。上方去木通加焦三仙、合歡花各9g 。服9劑 ， 左半身已無麻木感 ， 畏寒、煩躁俱失 ， 睡眠好 ， 納食可 ， 二便調 。患者不愿繼服中藥 ， 以玫瑰花、代代花各適量泡水代茶飲 ， 并囑怡情悅性 ， 以清淡富含營養(yǎng)之飲食調補善后 。隨訪1年 ， 未再發(fā) 。[高建忠.癲狂夢醒湯新用.新中醫(yī).2002 ， 34(11)：68] 。
原按：本案主癥為左半身麻木不利 ， 西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死 ， 且患者
年屆六旬 ， 身體消瘦 ， 有明顯畏寒 ， 脈沉細無力 。前醫(yī)多從氣虛血瘀辨證 ， 迭進補陽還五湯不效 。筆者辨證時抓住時發(fā)煩躁 ， 喜冷食 ， 且伴明顯情志不暢之癥 ， 選用癲狂夢醒湯加味 ， 使經絡通 ， 氣血暢 ， 郁熱瀉 ， 陽氣達 ， 諸癥緩解而痊愈 。
十一、胸腹灼熱
高某 ， 女 ， 65歲 ， 2001年7月5日初診 。胸腹部灼熱2年余 ， 呈游走性 ， 天熱以及生氣后明顯加重 。經西醫(yī)多種檢查皆未發(fā)現(xiàn)異常 。中藥予以血府逐瘀湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、青蒿鱉甲湯、六味地黃丸、補中益氣丸、腎氣丸、五苓散等 ， 皆未能收效 。診見：胸腹部游走性灼熱 ， 有時牽及背部 ， 晨起稍輕、午后及夜晚較重 ， 灼熱難忍 ， 心煩不眠 ， 納食可 ， 二便調 ， 患者平素性急躁 ， 自發(fā)病以來心情郁悶 ， 舌暗紅 ， 苔薄少 ， 脈沉弦尚有力 。證屬氣血滯絡 ， 郁而化熱 。治宜活血調氣 ， 通絡瀉熱 。方用癲狂夢醒湯加減 。處方：桃仁(搗)24g ， 柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陳皮、桑白皮各9g ， 香附、青皮、姜半復各6g ， 生甘草15g ， 炒紫蘇子、白薇各12g 。3劑 ， 每天1劑 ， 水煎服 。二診：胸腹灼熱明顯減輕 ， 睡眠有好轉 。上方繼服6劑 。三診：胸腹灼熱已除 ， 而呈欣喜之色 。舌暗紅、苔薄少 ， 脈沉細 。囑早服補中益氣丸 ， 晚服六味地黃丸 ， 每天各服1丸 ， 連服10天以善后 。患者半年后因他病來診 ， 訴胸腹灼熱未再發(fā) 。[高建忠.癲狂夢醒湯新用.新中醫(yī).2002 ， 34(11)：68]原按：由各種原因所致的內傷發(fā)熱通常為全身性發(fā)熱 ， 而本例僅為局部發(fā)熱 ， 故用治療內傷發(fā)熱諸法諸方效不佳 。本例發(fā)熱以午后及夜晚為甚 ， 結合久病入絡之理論 ， 易辨為血瘀發(fā)熱 。發(fā)熱部位呈游走性 ， 應與氣滯有關 ， 且生氣后明顯加重可資佐證 。但前醫(yī)使用血府逐瘀湯不效 ， 導致其后的治療未從血瘀發(fā)熱辨證 。患者高齡 ， 氣血津液運行布化力弱 ， 病程日久 ， 除氣滯血瘀化熱外 ， 尚有津停成痰 ， 痰瘀阻滯絡脈 ， 癲狂夢醒湯除活血行氣外 ， 化痰降泄通絡力強 ， 故收效較速 。慮其攻邪傷正 ， 結合患者體質 ， 以補藥善后 。
十二、頭痛
王某 ， 男 ， 38歲 ， 個體業(yè)主 。1998年7月 ， 騎摩托車發(fā)生車禍 ， 頭部損傷 。CT示蛛網膜下腔出血 ， 右側大腦輕微挫傷 。患者神清 ， 伴有嘔吐 ， 主訴頭痛頗劇 ， 每于下午、晚上尤甚 ， 腦外科經用甘露醇、顱痛定等藥物無效 。余會診 ， 查體見患者頭面青紫較明顯 ， 痛處固定 ， 以頭頂、右側太陽穴為主 ，
如錐刺狀 ， 舌質紫暗 ， 苔白膩 ， 脈細澀 。綜觀該案 ， 為外力損傷頭部 ， 血脈受損 ， 瘀滯經脈 ， 氣機逆亂 ， 痰濕叢生 ， 交結阻于經絡而發(fā)頭痛 。擬癲狂夢醒湯加減 ， 藥用桃仁24g、赤芍10g、參三七粉5g(分吞)、柴胡10g、制香附10g、蘇子10g、木通10g、姜半夏10g、青陳皮各5g、大腹皮10g、桑白皮108 ， 1劑 。翌日復診 ， 昨晚頭痛未發(fā) ， 遂予血府逐瘀湯加蘇子10g、姜半夏10g ， 5劑而竟全功 。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003 ， 15(Z)：51-5Z3
原按：外傷頭痛一般分早、晚兩期 ， 早期以實證為主 ， 晚期多虛證、外感 。本案即是頭外傷早期頭痛 ， 瘀血伴痰濕交阻于經絡使然 ， 對早期之單純瘀血頭痛 ， 投以血府逐瘀湯為主即可 ， 但挾雜痰濕或肥胖之人療效并不顯著 ， 因為瘀血和痰濁交結 ， 經絡氣血運行不暢 ， 只顧及化瘀而不考慮祛痰 ， 治療必是偏平 ， 不夠全面 ， 達不到好的治療效果 ， 故化瘀、祛痰、行氣三者同趨 ， 才是正理 。癲狂夢醒湯不僅具有這三者功效 ， 而且藥專力宏 。
十三、呃逆
李某 ， 男 ， 43歲 ， 農民 。頭部重物擊傷7天 ， 當時有短暫昏迷史 ， 經入院治療 ， 目前頭痛、頭暈尚可耐受 ， 惟呃逆頻頻 ， 日夜不休 ， 以至一俟進食 ， 便引發(fā)劇烈嘔吐 ， 嚴重影響營養(yǎng)和休息 。曾請針灸科會診 ， 在行針時呃逆可緩發(fā) ， 但結束行針 ， 呃逆又頻 。檢查見患者為中年壯漢 ， 呃逆頻發(fā) ， 語音不連 ， 面泛油光 ， 苔薄黃膩 。治以調和升降 ， 活血祛瘀 ， 方用柴胡細辛湯合左金丸2劑 。二診問詢 ， 得知首次服藥后呃逆現(xiàn)象有所好轉 ， 但翌日又依舊 。改投癲狂夢醒湯加丁香、柿蒂2劑 ， 患者呃逆頓止 ， 能正常進食、休息 。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003 ， 15(2)：51-52]原按：本案病理乃外力損傷頭部 ， 腦絡受損 ， 瘀血內停 ， 血壅于上 ， 氣機不暢 ， 升降失司 ， 而發(fā)為呃逆 。首次以柴胡細辛湯合左金丸治之 ， 雖有短時轉機而未化解病癥 。二診考慮患者重傷后 ， 必有瘀血留患 。清·王清任《醫(yī)林改錯》中有呃逆為血府有瘀所致之說 ， 投以癲狂夢醒湯加味 ， 加大活血化瘀通絡力量 ， 藥癥相符 ， 從而取得顯效 。
十四、失眠
吳某 ， 女 ， 45歲 ， 工人 。2年前下樓梯時跌仆 ， 頭部損傷 。當時診斷為腦震蕩 ， 住院調理半月后出院 。但頭部癥狀一直未解 ， 自感頭暈、乏力 ， 精
神萎疲 ， 更為痛苦的是失眠 ， 常輾轉反側到天明 。曾經中西醫(yī)多方治療未果 。注射氯丙嗪針 ， 也只能小睡1~2小時 。該女體型較胖 ， 傷前身體尚健康 ， 但傷后因失眠 ， 而愈至乏力、頭暈以至不能勝任工作 ， 長期病休在家 。觀其舌淡 ， 苔白膩 ， 脈細澀 。此乃頭部外傷而誘發(fā)失眠 ， 先以八珍湯3劑 ， 隨后投以癲狂夢醒湯原方2劑 ， 復診夜寐已寧 ， 頭暈乏力亦減 ， 但有時仍多夢 ， 予歸脾丸調養(yǎng) 。[俞鈺賢.癲狂夢醒湯治療腦挫傷驗案四則.中醫(yī)正骨.2003 ， 15(2)：51-52] 。
原按：頭外傷后遺失眠、心煩、頭暈乏力等癥臨床常見 。一般處于傷后恢復期 ， 為氣血虧損 ， 心脈失養(yǎng)所致 ， 治療以補血養(yǎng)心 ， 益氣安神 ， 使用歸脾湯甚為恰當 。但對外傷后瘀血內停 ， 經脈阻滯 ， 血行不暢 ， 心神失養(yǎng) ， 神無守舍的瘀擾神明之癥 ， 卻不能用養(yǎng)血安神而建功 。清·王清任言：“夜不安者 ， 將臥則起 ， 坐未穩(wěn) ， 又欲睡 。一夜無守刻 ， 重者滿床亂滾 ， 此血府血瘀” 。故對此辨證 ， 必用化瘀散血 ， 通利血脈而取勝 。但應看到的是 ， 當前物質生活的提高 ， 肥胖痰濕之人有所增加；另一方面 ， 蓄瘀居久未除 ， 必滲留痰濕 ， 故在頭部外傷之中 ， 常可見到痰瘀交凝 。在治療上 ， 除化瘀外還要重視化痰 ， 痰濁得化 ， 凝瘀才能祛除 。癲狂夢醒湯組方正好完美地體現(xiàn)了這一思想 ， 方藥無一偏廢 。只要辨證正確 ， 便可重拳出擊 ， 以收樣鼓之效 。本例初診時 ， 考慮到該患長期患病 ， 氣血兩虛 ， 若先投以癲狂夢醒湯之峻劑 ， 因氣血不足 ， 推動無力 ， 不能達到立起沉疴之功 。遂以八珍之劑 ， 補其氣血 ， 以積蓄化解瘀痰凝結的力量 ， 一劑而顯效 ， 再劑而臥安 。
十五、鼓脹(肝硬化腹水) 。
劉某某 ， 男 ， 47歲 ， 1983年7月21日診 。病員患“肝硬化腹水”半年多 ， 曾用雙氫克尿噻、呋塞米、肝太樂、肝必復、肝復寧等保肝利尿藥 ， 初期有效 ， 久用則收效甚微 。觀其面色蒼黃 ， 精神萎靡 ， 表情淡漠 ， 自述手足心潮熱 ， 心煩難眠 ， 夜夢紛紜 ， 腹脹食少 ， 大便干燥 ， 雙腳水腫半月未消 ， 化驗肝功谷丙轉氨酶400U/L ， 麝香草酚濁度試驗23U ， 硫酸鋅濁度試驗24U ， 麝香草酚絮狀試驗(++) ， 黃疸指數(shù)12 ， 舌質紅苔少 ， 脈弦細數(shù) ， 診斷：鼓脹(肺腎陰虛 ， 肝郁氣滯 ， 血瘀水阻) ， 擬用癲狂夢醒湯去半夏 ， 蘇子加天冬、百合、生地、沙參、懷山藥、五味子 ， 處方如下：柴胡10g ， 桃仁10g ， 香附10g ， 青皮10g ， 陳皮10g ， 木通10g ， 腹皮10g ， 赤芍10g ， 桑白皮15g ， 百合15g ， 生地15g ， 天冬15g ， 沙參15g ， 淮山藥30g ， 五味子3g ， 連服15
劑 ， 諸癥大減 ， 腹脹及雙下肢水腫均消退 。但述有腹部隱痛 ， 大便稀溏微黑 ， 上方加黃芪30g、白術10g、玄胡10g、白及30g ， 又服10余劑諸癥悉平 。但顯四肢干瘦 ， 雙側腓腸肌痙攣疼痛、麻木 ， 改用黃芪100g、白芍60g、炙甘草30g ， 煎湯服知柏地黃丸 ， 又調治月余 ， 肝功能基本正常 ， 囑其常服六味地黃丸 ， 滋水涵木 ， 保養(yǎng)肝臟 。觀察3年未復發(fā) 。[周京述.癲狂夢醒湯治療肝硬化腹水一得.成都中醫(yī)學院學報.1989 ， 12(4)：30-31] 。
【臨證提要】
癲狂夢醒湯是王清任從痰、從瘀論治癲狂的代表方 ， 是其創(chuàng)立的“氣血凝滯說”的體現(xiàn) 。本方不僅能治療中風后抑郁、老年癡呆、癲癇等精神系統(tǒng)疾病 ， 還能治療哮喘、呃逆等呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病 ， 是一個集化瘀、行氣、祛痰為一體的理想方劑 。臨床遇到情志不舒 ， 病久痰瘀交阻而不得解 ， 應用他方無效時 ， 可考慮使用本方治療 ， 確有出奇制勝之妙 。對于“精神分裂癥”初期 ， 舌苔薄膩 ， 脈象弦滑者療效尤為理想 。
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