程鐘齡茵陳術附湯的作用功效
【作用與功效】溫中健脾，化濕退黃 。
【主治適應癥】陰黃，身冷，脈沉細，小便自利者 。
【方解】本病多由寒濕阻滯脾胃，脾不運化，陽氣不宣，膽汁外泄，又因寒濕為陰邪，故色黃晦暗 。方中茵陳、附子、肉桂溫化寒濕退黃；白術、干姜、甘草溫中健脾，諸藥配伍共奏溫中健脾、化濕退黃之功 。
【臨床應用與醫(yī)案精選】
(一)淤膽型肝炎
【程鐘齡茵陳術附湯的作用功效】某某，男，26歲，患乙肝兩年，間斷服用中西藥治療，癥狀時輕時重 。1個月前黃疸加重，HBsAg、抗HBc、HBV-DNA仍為陽性，予保肝降酶退黃藥治療1個月余，效果不佳 ?？滔律砟奎S染，乏力，納差，小便色如濃茶，大便溏滯不爽，偶有灰白便，日2~3次 。查體：神清，皮膚及鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，肝脾肋下未及，腹水征陰性，雙下肢不腫 。舌質淡苔薄膩，邊有齒痕，脈沉弦 。B超示：肝實質彌漫性改變，脾大 。診斷：淤膽型
肝炎(西醫(yī))，陰黃、寒濕阻遏證(中醫(yī)) 。治當溫中化濕，健脾和胃 。藥用：茵陳40g，炒白術15g，附子3g，黨參15g，半夏10g，茯苓30g，澤瀉15g，郁金15g，柴胡6g，砂仁6g，甘草6g 。五劑后，諸癥減輕，大便仍溏，加桂枝5g 。加減服用60余劑，黃疸消失，肝功能恢復正常 。[楊紅巖.茵陳術附湯治療陰黃證驗案2則.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(1)：23](二)硬化性膽管炎
耿某，女，48歲，2000年10月30日初診 。皮膚鞏膜黃染，全身瘙癢，肝功能異常16個月 ?？淘\：面色晦暗，畏寒肢冷，肌膚瘙癢，食少脘脹，渡黃便溏，舌淡、邊有瘀點、苔白微膩，脈沉細緩 。檢查血生化：總膽紅素25.6umol/L，總膽汁酸112.8umol/L，ALT193U/L，AST169U/L，ALP412U/L，LDL365U/L，GGT1767U/L 。B超：左、右葉肝內膽管輕度擴張0.2~0.3cm(似三級分枝)，膽囊9.7cmx 4.5cm，膽總管擴張1.2cm 。證屬陰黃，病機寒濕阻遏，瘀阻脈絡 。治以溫脾陽，化寒濕，活血通絡，予茵陳術附湯加減 。藥用：茵陳20g，白術15g，附子6g，干姜6g，虎杖20g，金錢草20g，垂盆草20g，赤芍70g，豬苓、茯苓各15g，白茅根30g，車前草30g 。每日1劑，水煎服 。服藥10劑，尿色轉清 。又服10劑，面色由黃轉紅，復查肝功：總膽紅素11.8umol/L，ALT27U/L，AST28U/L，ALP126U/L，GGT524U/L，因舌尖微紅去干姜，病久必虛，加黃芪、太子參益氣健脾 。以上方加減服用近3個月，復查肝功：總膽紅素6.0umol/L，總膽汁酸2.3umol/L，ALT13U/L，AST24U/L，GGT45U/L，ALP71U/L，LDL253U/L 。復查B超：肝內膽管未見擴張，膽囊7.2cmx 3.6cm，囊壁0.6cm，膽總管0.7cm 。[何亞萍.茵陳術附湯加減治療硬化性膽管炎1例.山西中醫(yī)，2001，17(5)：14] 。
按硬化性膽管炎為原因不明性疾病，整個膽管系統(tǒng)均可受累，其特點為膽紅素、氨基轉移酶、堿性磷酸酶持續(xù)性升高，或呈波動狀態(tài) 。當屬中醫(yī)陰黃范疇 。宗葉天士《臨證指南醫(yī)案·疸》：“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化濕，膽液為濕所阻……治在脾” 。故不可妄用寒涼之品，必佐甘溫，以防損傷陽氣，選用茵陳術附湯加減 。方中附子、干姜溫陽散寒化濕；又因肝功能異常為濕熱之邪所致，故加金錢草、垂盆草、虎杖利濕退黃降酶；白術、茯苓、豬苓、白茅根、車前草健脾利濕；舌紫有瘀點，此為久疸陰黃、瘀血所致，重用肝家血分之要藥赤芍清熱涼血，活血化瘀 。據近代研究，赤芍退黃作用優(yōu)于茵陳且對肝細胞的再生和肝功能的恢復有良好的影響 。藥理研究：茵陳含有多種利膽成分，如β-蒎烯、茵陳烯、茵陳酮、6，7-二甲氧基香豆素、綠原酸及對羥基苯乙酮等，有明顯的利膽作用；附子對垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)有興奮作用，能興奮迷走神經中樞，而有強心、鎮(zhèn)痛、消炎、退腫作用，附子還具有抗內毒素作用，能抑制內毒素所致腸系膜微循環(huán)動脈痙攣，顯著減輕內毒素所致心、肝細胞損傷，能促進肝細胞氧化過程，增強其代謝解毒能力；干姜有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進消化系統(tǒng)功能作用，白術有強壯、利尿、降血糖、抗血凝作用，并能保護肝臟 。[貴襄平.茵陳術附湯加減治療重度黃疸32例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(3)：243] 。
【臨床應用】
慢行活動性乙型肝炎
20例慢性活動性乙型肝炎患者，男17例，女3例，診斷為“慢活肝伴瘀膽和早期肝硬化”及“慢活肝(重)早期肝硬化” 。治療方法：茵陳20g，白術15g，附子、干姜、甘草各3g，肉桂1g，每日一劑；同時常規(guī)服用酵母片、維生素C；消化道癥狀嚴重者酌情葡萄糖補液，以糾正電解質 。平均療程50天，臨床治愈率90%(18/20)，好轉率10%(2/20) 。茵陳術附湯對退黃、降酶、降濁、降球蛋白和提高白/球比值方面有顯著療效(P<0.001) ； 對提高白蛋白和降低HBsAg滴度無顯著療效(P>0.05) 。[徐乾.茵陳術附湯治療虛寒型“慢活肝”20例臨床觀察.江蘇中醫(yī).1988，(2)：8-9] 。
【臨證提要】
中醫(yī)“陰黃”多見于重型肝炎、淤膽型肝炎及藥物性肝內膽汁淤積等疾病，病程長，病機復雜 。辨證屬寒濕之黃，兼見小便利者，以茵陳術附湯加減治療，常取得不錯的效果 。
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