程鐘齡蠲痹湯的作用功效
【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三 。
【配方組成】羌活獨(dú)活各一錢桂心五分秦艽一錢當(dāng)歸三錢川芎七分炙甘草五分海風(fēng)藤二錢桑枝三錢乳香木香各八分
【用法】水煎服 。風(fēng)氣勝者，更加秦艽、防風(fēng) 。寒氣勝者，加附子 。濕氣勝者，加防己、萆薢、苡仁 。痛在上者，去獨(dú)活加荊芥 。痛在下者，加牛膝 。間有濕熱者，其人舌干喜冷，口渴溺赤，腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂加黃柏三分 。
【作用與功效】祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痹 。
【主治適應(yīng)癥】通治風(fēng)、寒、濕三氣，合而成痹 。
【方解】羌活祛風(fēng)濕，止痛，善人足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，以除頭項(xiàng)肩背之痛見(jiàn)長(zhǎng)；獨(dú)活入腎經(jīng)，性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜，兩藥同用配以秦艽、海風(fēng)藤、桑枝祛濕通絡(luò)，伍當(dāng)歸、川芎、桂心活血溫經(jīng)，以散寒濕除痹痛；乳香、木香理氣除濕止痹 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)坐骨神經(jīng)痛
劉某某，男，54歲，1982年1月17日住院 。因睡地鋪幾天后，突然出現(xiàn)右側(cè)腰及下肢酸脹疼痛，伴肢體沉重麻木，屈伸不利，步履艱難，苔白，舌質(zhì)無(wú)變化，脈象弦緊 。證屬風(fēng)寒濕痹，治以程氏蠲痹湯，并配合環(huán)跳、承山處拔罐，治療十天后疼痛消失出院 。[江淑安.程氏蠲痹湯為主治療坐骨神經(jīng)
痛59例.國(guó)醫(yī)論壇，1986(4)：29-30] 。
(二)肩周炎
李某某，女，56歲，社員，1982年8月6日初診 。右肩疼痛、疫沉、畏寒、活動(dòng)障礙3個(gè)月，經(jīng)服小活絡(luò)丹、百寶丹等藥無(wú)效，近兩周加重，伴形寒畏冷、頭暈倦怠、食少納呆 。查右上臂不能抬過(guò)頭部，舌淡苔白，脈沉微兼細(xì) 。此屬氣血雙虧、外受寒濕、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、痹阻脈絡(luò)所致“五十肩” 。治宜補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)祛濕 。處方：桂枝、羌活、烏蛇、秦艽、炙川烏、片姜黃、威靈仙各10g，丹參、當(dāng)歸、海風(fēng)藤各15g，川芎、炙甘草各7.5g，炙乳沒(méi)各5g，雞血藤20g，黃芪30g 。4劑，水煎早午晚飯后溫服 。服藥后癥狀減輕，右臂可抬至頭部，向后可摸到腰部，宗前方去川芎加黨參25g，再服4劑 。8劑藥后，患肩活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，已可忍受，惟乏力納呆，于前方加補(bǔ)氣血之品，并囑其加強(qiáng)功能鍛煉，共服藥14劑而愈，經(jīng)隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。[劉玉璞.應(yīng)用程氏蠲痹湯加減治療五十肩22例.中醫(yī)雜志，1985(1)：27] 。
【臨床應(yīng)用】
(一)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
蠲痹湯合二妙丸加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證，患者四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)漫腫疼痛，觸之微熱，屈伸不利，晨僵時(shí)間長(zhǎng)，肢體沉重，身怠惰不欲動(dòng) 。若濕重于熱則見(jiàn)熱不甚，心煩胸悶，頭暈，口苦，汗多，渴而不欲飲，食少納呆，溲黃不利，大便干或黏滯，舌質(zhì)紅，苔厚膩略黃，脈滑數(shù) 。治宜清熱利濕，活絡(luò)止痹，通利關(guān)節(jié) 。組成：羌活、獨(dú)活各12g，秦艽12g，防己10g，薏苡仁30g，晚蠶砂12g，炒梔子12g，連翹10g，木瓜30g，炒黃柏12g，滑石9g，絡(luò)石藤12g，青風(fēng)藤12g，海風(fēng)藤12g，川芎10g，炒蒼術(shù)10g 。[張良登，張?jiān)?蠲痹湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2009，31(2)：225-226](二)急性臂叢神經(jīng)炎
加減程氏蠲痹湯治療急性期臂叢神經(jīng)炎的臨床療效 。方法：將30例確診為急性期臂叢神經(jīng)炎的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組12例予常規(guī)西藥治療，治療組18例予中藥加減蠲痹湯口服治療 。結(jié)果：治療組總有效率為94.40%，對(duì)照組總有效率為66.7%.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：加減程氏蠲痹湯治療急性期臂叢神經(jīng)炎在改善臨床癥狀，緩解疼痛，縮短病程方而明顯優(yōu)于對(duì)照組，且肌電圖亦有顯著改善 。[劉玉梅.加減程氏蠲痹湯治療急性期臂叢神經(jīng)炎18例.河南中醫(yī)，2013，33(9)：1486-1487](三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎
蠲痹湯合通瘀湯治療濕熱痹阻、血瘀脈閉證，臨床常見(jiàn)身熱頭暈，身重困倦，脘痞腹脹，四肢酸楚，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，無(wú)脈，或似來(lái)微數(shù)而弱，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔少而膩 。治宜化濕清熱，活血化瘀，通脈除痹 。組成：羌活6g，獨(dú)活6g，生大黃(后下)3g，炒桃仁10g，鏖蟲(chóng)9g，防風(fēng)12g，姜黃12g，全當(dāng)歸12g，黃芪15g，赤芍藥、白芍藥各12g，丹參12g，川芎10g，茯苓12g，金銀花10g，連翹10g，炙甘草6g 。[張良登，張?jiān)?蠲痹湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2009，31(2)：225-226] 。
(四)頸椎病
治療風(fēng)寒痹阻、寒凝氣滯證，臨床常以疼痛為主要表現(xiàn)，如頭痛以后頭痛或偏頭痛為多見(jiàn)，頸項(xiàng)疼痛、上肢疼痛可為灼熱痛，酸痛，甚則劇烈疼痛，痛有定處，患者坐臥不安，日夜不眠，將頭和手向墻壁撞擊，咳嗽、打噴嚏和大便均可使疼痛加重 。麻木也較為多見(jiàn)，多發(fā)生于手指、前臂部，也有出現(xiàn)于頭頸部、上臂部，其麻木程度各異 。四肢發(fā)涼，遇寒加重，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)黯，苔薄白 。治宜祛風(fēng)散寒，行氣活血，疏通痹痛 。取蠲痹湯加減：羌活12g，獨(dú)活12g，桑寄生12g，青風(fēng)藤12g，炒杜仲15g，牛膝15g，全當(dāng)歸12g，何首烏10g，生黃芪15g，地鱉蟲(chóng)10g，菟絲子12g，熟附子9g，秦艽15g 。[張良登，張?jiān)?蠲痹湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2009，31(2)：225-226] 。
【臨證提要】
【程鐘齡蠲痹湯的作用功效】蠲痹湯的臨床應(yīng)用主要在“風(fēng)寒濕雜合”而致經(jīng)絡(luò)失于榮暢的痹證方面，而痹證包括西醫(yī)所指的諸多疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大動(dòng)脈炎、頸椎病和強(qiáng)直性脊柱炎等，其應(yīng)用前景甚為廣闊 。
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