傷寒論茵陳蒿湯證方證原文與解釋
【傷寒論茵陳蒿湯證方證原文與解釋】【原文】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之 。
【詮釋】陽明病，里熱熾盛，熱燔肌表，發(fā)熱汗出，熱得泄越，濕得宣泄，不致郁蒸發(fā)黃 。如果熱郁于上，但頭部出汗，或汗出截至頸項部而止，周身無汗，小便不利，加之渴引水漿(果汁)者 。此濕熱蘊郁于里，熏蒸肝膽，膽汁外溢，必身發(fā)黃疸，此陽黃也 。茵陳蒿湯主方 。
【治法】清熱利濕退黃 。
【方藥組成】茵陳蒿六兩，梔子14枚，大黃2兩(去皮) 。
【服法與禁忌】上三味，以水1斗2升，先煮茵陳減6升，內(nèi)二味，煮取3升，去澤，分三服 。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤一宿腹減，黃從小便去也 。
【經(jīng)方方論】茵陳蒿湯是治療濕熱陽黃的主方，用治急性黃疸型傳染性肝炎有顯效 。方藥組成以茵陳蒿為主藥，清熱利濕，利膽退黃，梔子苦寒，瀉熱退黃，善解肝毒，配大黃者，非攻下陽明里實，實屬催化膽囊，排泄膽汁之舉 。臨癥除見周身黃疸外，諸如腹?jié)M便干，嘔逆厭油，脅肋脹痛，苔膩脈弦等癥必備 。照此服茵陳蒿湯，小便量多，色深正黃，一夜則腹脹減，這是黃疸從小便去的緣故 。
【經(jīng)方新用】
(1)茵陳蒿湯加當(dāng)歸15克，丹皮12克，赤白芍各10克，銀花30克，治療溶血性黃疸 。
(2)茵陳蒿湯加柴胡12克，郁金18克，黃芩15克，枳實15克，銀花40克，治療急性膽囊炎 。
(3)茵陳蒿湯加板藍(lán)根30克，瞿麥18克，鮮茅根40克，銀花30克，郁金15克，治療黃疸型甲肝有良效 。
(4)茵陳蒿湯加芒硝6克(烊化)，郁金8克，枳實15克，莪術(shù)15克，丹參30克，柴胡12克，治療膽汁瘀積性肝硬化 。
(5)新生兒高膽紅素血癥，系濕熱熏蒸，膽汁溶血，全身黃染，煩躁不安，嘔吐不吮奶，尿黃如濃茶 。以本方配金銀花20克，連翹15克，板藍(lán)根20克，丹皮6克，赤芍6克，龍膽草5克，車前子10克(布包人煎)，當(dāng)歸12克 。
(6)原發(fā)性肝癌，脅肋撐脹，身黃熏染，皮膚瘙癢，便干尿黃，口苦苔黃，惡心噯氣，病灶部按之有癥，莫非氏征陽性，病理確診為肝癌，左脈弦勁搏指 。治宜本方攻下催膽，借膽治肝，疏通膽腑，排泄肝毒 。外配金錢草30克，白頭翁20克，八月札20克，郁金18克，芒硝4克(沖服)，枳實12克，莪術(shù)15克，蛇舌草30克，半枝蓮30克 。
(7)化膿性膽囊炎，膽總管結(jié)石，系濕熱感染或膽汁煎熬成石 。宜本方加柴胡15克，黃芩12克，金錢草30克，郁金15克，雞內(nèi)金15克，赤芍15克，丹參18克，芒硝4克(沖服)，雙花30克，虎杖20克 。
【醫(yī)案舉例】
例1馬某，女，16歲 。初始身倦，低熱納呆，頭暈沉重，時有惡心，類似病毒感冒，醫(yī)按感冒治，無效 。三日后，目睛發(fā)黃，小便短赤如濃茶，頻發(fā)嘔惡，厭油膩，腹?jié)M脹，心中懊憾，煩悶不解，翌日，身黃如橘子色 。做肝功化驗：谷丙轉(zhuǎn)氨酶960U/L；黃疸指數(shù)(十十十)，射濁(十)，射絮(十)，蛋白無倒置 。體征：肝大二指，有觸痛，膽囊飽滿.莫非氏征弱陽性 。觀舌深紅，苔黃厚膩，脈弦滑，沉取有力 。診斷：急性黃疸型傳染性肝炎 。
辨證：病毒傳肝，蘊郁肝膽，濕熱黃疸 。
治法：清熱利濕，疏肝利膽，解毒退黃 。
方藥：茵陳蒿湯加味 。
組成：茵陳30克，梔子15克，大黃12克，枳實15克，郁金15克，柴胡10克，金銀花30克，板藍(lán)根30克，瞿麥15克，鮮茅根40克 。每日1劑，水煎分早午晚三次溫服 。
復(fù)診：藥服7劑，黃疸明顯消退，小便黃色變淺，大便日行兩次，腹脹脅痛減輕，體溫正常，嘔逆消失，雖能進(jìn)食，但不知味，全身仍有疲乏感，按上方續(xù)服十余劑，諸癥皆失 。復(fù)查肝功能正常 。例2肖男，46歲 。經(jīng)常飲酒，嗜食肥甘，形體豐腴，動則氣短 。一日突發(fā)右上腹劇疼，只以為飲食失宜，自服解痙藥，不僅痛不止·反愈演愈烈 。嘔吐頻作，吐物為黃綠色膽汁，尿黃便灰，鞏膜有黃染，脅疼向后背放射，右肩沉重，低熱，體溫37.8℃ 。B超示：膽囊脹大 。血檢：白細(xì)胞17800/立方毫米，中性80%，淋巴20% 。體征：膽囊區(qū)飽滿觸痛，莫菲氏征陽性，肌緊張 。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，重按滑實 。
診斷：急性膽囊炎，伴發(fā)阻塞性黃疸 。
辨證：肝膽實熱.瘀阻不利，毒火聚腑，溢膚發(fā)黃 。
治法：疏肝理氣，活血逐瘀，通腑利膽，解毒退黃 。
方藥：茵陳蒿湯加味，
組成：茵陳50克，金錢草40克，梔子15克，大黃15克，枳實15克，柴胡12克，黃芩12克，郁金15克，赤芍20克，金銀花40克，芒硝6克(烊化)，甘草10克 。每日1劑半，分早午晚三次服 。復(fù)診：服藥2日，便通熱解，脅痛見緩，黃疸漸退，膽囊區(qū)松軟可按，病勢趨穩(wěn) 。繼服5劑，藥量稍減，服法改早晚二次 。化驗：白細(xì)胞11000/立方毫米，中性70% 。B超：膽囊明顯縮小，大便色轉(zhuǎn)黃，尿黃已退 。又續(xù)服5劑，諸癥盡解 。
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