茵陳蒿湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
【應(yīng)用導(dǎo)讀】
肝濕熱證以脅痛、或脅脹，不思飲食，口苦，身目發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉為主 。
【方藥解讀】
茵陳蒿湯是辨治肝濕熱證的重要代表方，由茵陳蒿六兩(18g)，梔子擘、十四枚(14g)，大黃去皮、二兩(6g)所組成，以利濕清熱為主 。運(yùn)用茵陳蒿湯，若是辨治肝濕熱證，最好用茵陳蒿湯原方用量比例；若辨治以濕為主，可依病變酌情調(diào)整茵陳用量；若辨治以熱郁為主，可依病變酌情調(diào)整梔子用量；若辨治以大便干結(jié)為主，可酌情調(diào)整大黃用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
【茵陳蒿湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】
1.藥用個(gè)性
(1)茵陳蒿味苦，性寒 。苦寒旨在清利郁熱 。
(2)大黃味苦，性寒 。苦寒旨在瀉熱燥濕祛瘀 。
(3)梔子味苦，性寒 。苦寒相濟(jì)旨在清熱燥濕 。
2.藥用配伍
(1)茵陳與大黃：瀉熱祛濕從大便而去 。
(2)茵陳與梔子：瀉熱祛濕從小便而去 。
(3)大黃與梔子：瀉熱燥濕分利大小便 。
【茵陳蒿湯合方辨治臟腑兼證】
1.肝濕熱證與心病證病人既有急、慢性肝病，又有急、慢性心血管疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肝病或心血管疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肝濕熱證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，心胸引痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與茵陳蒿湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(2)肝濕熱證與瘀阻心脈證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有瘀阻心脈證如心痛如刺，固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)淡紅，苔薄 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治瘀阻心脈證，可選用當(dāng)歸四逆湯與茵陳蒿湯合方，方以當(dāng)歸四逆湯溫通心脈，以茵陳蒿湯利濕清熱 。合方組成：桂枝9g，大棗25枚，當(dāng)歸9g，芍藥9g，細(xì)辛9g，通草6g，炙甘草9g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(3)肝濕熱證與痰阻心竅證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有痰阻心竅證如心悸、胸悶，心煩，頭沉，口膩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治痰阻心竅證，可選用赤丸、皂莢丸與茵陳蒿湯合方，方以赤丸與皂莢丸合方溫陽(yáng)逐痰，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g，皂角12g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(4)肝濕熱證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有心陽(yáng)虛證如心悸、胸悶，怕冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與茵陳蒿湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，白芍9g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g，炙甘草9g 。
2.肝濕熱證與脾胃病證病人既有急、慢性肝病，又有急、慢性脾胃疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肝病或脾胃疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肝濕熱證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有脾胃虛寒證如胃痛，心下拘急，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與茵陳蒿湯合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：人參9g，干姜9g，白術(shù)9g，炙甘草9g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(2)肝濕熱證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與茵陳蒿湯合方，方以半夏瀉心湯清熱散寒補(bǔ)虛，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：人參9g，大棗12枚，半夏12g，黃芩9g，干姜9g，炙甘草9g，黃連3g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(3)肝濕熱證與脾胃痰濕證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有脾胃痰濕證如心下脹滿，痞塞，肢體沉重，舌質(zhì)淡，苔白膩 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治脾胃痰濕證，可選用半夏厚樸湯與茵陳蒿湯合方，方以半夏厚樸湯行氣溫化痰濕，以茵陳蒿湯利濕清熱 。合方組成：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干紫蘇葉6g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(4)肝濕熱證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與茵陳蒿湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
3.肝濕熱證與肝病證慢性肝膽疾病在其病變過(guò)程中有時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病證表現(xiàn)，尤其是病變證機(jī)涉及多個(gè)方面，對(duì)此治療僅局限于任何一個(gè)方面，都不能取得最佳治療效果 。
(1)肝濕熱證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹痛，情緒低落，不欲言語(yǔ) 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與茵陳蒿湯合方，方以四逆散理氣解郁，調(diào)理氣機(jī)，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍12g，炙甘草9g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(2)肝濕熱證與肝瘀血證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有肝瘀血證如脅痛、或脅脹，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，不思飲食，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈沉或澀 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治肝瘀血證，可選用大黃?蟲(chóng)丸與茵陳蒿湯合方，方以大黃鏖蟲(chóng)丸破血逐瘀，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：大黃8g，桃仁24g，杏仁24g，干地黃30g，干漆3g，虻蟲(chóng)24g，水蛭240g，蠐螬24g，?蟲(chóng)12g，炙甘草6g，茵陳18g，梔子14g 。
(3)肝濕熱證與肝陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有肝陰虛證如脅痛，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治肝陰虛證，可選用百合雞子湯和芍藥甘草湯與茵陳蒿湯合方，方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)肝陰，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：百合14g，雞子黃1枚，白芍12g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g，炙甘草12g 。
(4)肝濕熱證與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有肝血虛證如脅痛，頭暈?zāi)垦＃讣谉o(wú)澤，或月經(jīng)不調(diào) 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與茵陳蒿湯合方，方以膠艾湯補(bǔ)血養(yǎng)血，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，甘草9g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
4.肝濕熱證與腎病證病人既有急、慢性肝病，又有急、慢性腎膀胱系(生殖內(nèi)分泌)疾病，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肝病或腎疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肝濕熱證與腎陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有腎陰虛證如腰酸腿軟，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治腎陰虛證，可選用百合地黃湯和百合雞子湯合方與茵陳蒿湯合方，方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋補(bǔ)腎陰，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：百合28g，生地黃50g，雞子黃1枚，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
(2)肝濕熱證與腎陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肝濕熱證伴有腎陰陽(yáng)俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔 。對(duì)此既要治肝濕熱證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與茵陳蒿湯合方，方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以茵陳蒿湯利濕清熱 。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，附子3g，桂枝3g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通(不孕癥)
馬某，女，33歲，鄭州人，3年前結(jié)婚且未孕，經(jīng)檢查診斷為慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通，經(jīng)中西藥治療仍未孕，近因同學(xué)介紹前來(lái)診治 。刻診：少腹拘急疼痛，因寒及勞累加重，帶下色黃臭穢，陰部潮濕灼熱，手足不溫，面色及指甲不榮，大便略干，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉 。辨為肝濕熱證與血虛陽(yáng)虛證，治當(dāng)清利濕熱，補(bǔ)血溫陽(yáng)，給予茵陳蒿湯與當(dāng)歸四逆湯合方加味 。方取大黃6g，茵陳18g，梔子14g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛10g，大棗25枚，通草6g，敗醬草30g，附子5g，炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：大便通暢，以前方6劑；三診：手足溫和，陰部灼熱減輕，以前方6劑；四診：帶下量少，以前方6劑；五診：少腹疼痛怕冷基本消除，以前方6劑；六診：陰部潮濕消除，以前方6劑；七診：諸癥基本消除，以前方治療120余劑，慢性盆腔炎及輸卵管粘連不通痊愈 。隨訪2年，孕已生產(chǎn) 。
用方體會(huì)：根據(jù)少腹拘急、依勞累及寒加重辨為陽(yáng)虛，再根據(jù)帶下色黃臭穢辨為濕熱下注，又依面色及指甲不榮辨為血虛，以此辨為肝濕熱證與血虛陽(yáng)虛證；方以茵陳蒿湯清利濕熱，以當(dāng)歸四逆湯補(bǔ)血散寒，加附子溫陽(yáng)散寒，敗醬草清熱解毒 。方藥相互為用，以取其效 。
2.慢性前列腺炎
方某，男，35歲，鄭州人，有多年慢性前列腺炎病史，近因少腹拘急、小便不利加重前來(lái)診治 。刻診：少腹拘急，陰部潮濕發(fā)熱，腰酸腰痛怕冷，小便不利，手足不溫，面色紅赤，舌紅少苔，脈沉細(xì) 。辨為腎陰陽(yáng)俱虛證與肝濕熱證，治當(dāng)滋補(bǔ)陰陽(yáng)，清利濕熱，給予腎氣丸與茵陳蒿湯合方加味 。方取生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3g，大黃6g，茵陳18g，梔子14g，生甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：潮濕發(fā)熱減輕，以前方6劑；三診：小便較前通暢，少腹拘急緩解，以前方6劑；四診：面色紅赤止，以前方6劑；五診：腰酸腰痛基本消除，以前方6劑；六診：諸癥基本消除，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日3次 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)陰部潮濕發(fā)熱辨為濕熱，再根據(jù)腰酸腰痛怕冷辨為陽(yáng)虛，又依面色紅赤、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為肝濕熱證與腎陰陽(yáng)俱虛證；方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以茵陳蒿湯利濕清熱，加生甘草益氣清熱和中 。方藥相互為用，以奏其效 。
推薦閱讀
- 關(guān)于養(yǎng)狗的常識(shí) 怎么養(yǎng)狗
- 關(guān)羽有后代留下來(lái)嗎 周瑜怎么死的
- 花店買(mǎi)的花束怎么養(yǎng) 鮮花怎么保鮮
- 如何評(píng)價(jià)陳凱歌的審美品味
- 為什么大多數(shù)散戶交易經(jīng)常賠錢(qián)還賠的很厲害
- 為什么人會(huì)有挖掘規(guī)律把一個(gè)事物做到極限的傾向
- 中國(guó)郵政銀行什么時(shí)候成立的
- 為什么日漫的結(jié)局大多讓人累覺(jué)不愛(ài)
- 物種間捕食和寄生關(guān)系的形成是怎樣的
- 老人氣短 多種疾病的信號(hào)