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傷寒論五苓散證方證，理中丸證方證原文與解釋

【原文】霍亂頭痛 ， 發(fā)熱身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之；寒多不用水者 ， 理中丸主之 。
【詮釋】霍亂本是吐利交作的一種病 ， 清濁相干 ， 亂于腸胃 。如果出現(xiàn)發(fā)熱頭痛 ， 身疼痛者 ， 此是外有表邪與之同病 ， 若表證重又有熱盛而欲飲水者 ， 是表里不和 ， 熱多蓄飲 ， 小便不利 ， 清濁相淆 ， 故主以五苓散 ， 外解表邪 ， 內(nèi)利水飲 。
若寒重而不欲飲水者 ， 是寒傷中陽 ， 脾為濕困 ， 陽虛陰盛 ， 太陰寒濕 ， 脾失溫運(yùn) ， 宜理中丸 ， 溫中散寒 ， 健脾滲濕 。
【治法】外解內(nèi)利 ， 溫中散寒 。
【方藥 ， 方論 ， 新用】五苓散(見于《傷寒論·太陽病篇》蓄水證) 。
【方藥組成】理中丸方
人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)各三兩 。
【服法與禁忌】上四味 ， 搗篩 ， 蜜和為丸 ， 如雞子黃許大 ， 以沸湯數(shù)合 ， 和一丸 ， 研碎溫服之 ， 日三 ， 夜二服 ， 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 ， 湯法以四物 ， 依兩數(shù)切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。若臍上筑者 ， 腎氣動(dòng)也 ， 去術(shù)加桂四兩；吐多者 ， 去術(shù)加生姜三兩；下多者 ， 還用術(shù)；悸者 ， 加茯苓二兩；渴欲得水者 ， 加術(shù) ， 足前成四兩半；腹?jié)M者 ， 去術(shù)加附子一枚；服湯后 ， 如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發(fā)揭衣被 。
【傷寒論五苓散證方證，理中丸證方證原文與解釋】【經(jīng)方方論】理中丸方以人參、炙甘草 ， 益氣健脾；干姜、白術(shù) ， 溫脾燥濕 ， 脾陽振 ， 寒濕去 ， 則下利自止 。此方是治療太陰虛寒證的主方 。本方既可制丸劑服用 ， 亦可做為湯劑煎服 。病急重者 ， 湯劑為好 ， 病勢(shì)輕緩宜用丸劑 。服藥后 ， 自覺腹中有熱感 ， 示為有效 ， 可繼服 。如果藥效不顯 ， 或病重藥輕 ， 當(dāng)增加丸藥的服用量 ， 可增加至三四丸 ， 或改服湯劑 。為增強(qiáng)藥效滋養(yǎng)胃氣 ， 服藥后約食一頓飯的功夫 ， 飲熱粥一升 ， 溫覆以暖胃 。
方后注：若見臍上動(dòng)者 ， 為腎虛水氣沖動(dòng) ， 去白術(shù)之甘壅 ， 加桂枝制水化飲 ， 平?jīng)_降逆；若嘔吐頻繁 ， 去白術(shù)升補(bǔ)之性 ， 加生姜和胃散飲；若下利多多 ， 是中寒困脾 ， 脾不運(yùn)濕 ， 水濕下趨腸腑 ， 還當(dāng)用白術(shù)健脾燥濕；若見心下悸 ， 是水氣凌心 ， 加茯苓健脾滲濕 ， 安神補(bǔ)中 ， 若腹中脹滿 ， 是陽虛寒滯 ， 氣機(jī)壅塞 ， 去白術(shù)之甘 ， 加附子溫通陽氣 ， 以消腹脹 。
【經(jīng)方新用】
(1)理中丸治療胸痹心痛以胃痛癥狀出現(xiàn) ， 證候?yàn)闅馓撝泻?nbsp;， 舌淡苔白體胖 ， 脈沉弦遲 ， 此方配伍制附子12克 ， 桂枝15克 ， 川芎15克 ， 降香15克 ， 檀香12克 。
(2)理中丸加良姜10克 ， 川椒12克 ， 蓽撥6克.廣木香12克：砂仁15克 ， 治療胃寒冷痛 ， 苔白 ， 脈沉緊 。
(3)理中丸配赤石脂30克 ， 肉蔻10克 ， 訶子肉20克 ， 蓮子15克 ， 治療脾虛腸寒洞瀉；若下利清谷 ， 澄徹清冷 ， 上方加硫黃0.3克(元肉包裹飯后吞服) ， 日服二次 ， 效佳 。
(4)理中丸加黃芪30克 ， 仙鶴草40克 ， 大棗十五枚(擘) ， 白芨15克 ， 赤石脂30克 ， 治療胃出血 ， 證屬中焦虛寒 ， 脾不統(tǒng)血 。
【醫(yī)案舉例】
王某 ， 女 ， 31歲 。索體脾胃失健 ， 常感氣短 ， 疲乏 ， 肢倦疲憊 ， 飲食失宜 ， 脘腹攣痛 ， 體發(fā)嘔吐 ， 脹滿 ， 少許吞酸 ， 食欲不振 ， 近因勞累過度 ， 心慌頭暈 ， 自汗出 ， 月經(jīng)因之淋漓不斷 ， 既往雖有經(jīng)期延長(zhǎng)之過 ， 但不至月余不停 ， 色淺淡 ， 質(zhì)稀薄 ， 腰酸腹脹 ， 下肢微腫 。
刻診：面白虛胖 ， 語音低怯 ， 形瘦體弱 ， 精神不振.舌淡胖齒痕 ， 脈虛大緩芤 ， 重按無力 。
辨證：中氣不足 ， 脾失統(tǒng)攝 ， 沖任不固 ， 血虛失榮 。
治法：補(bǔ)脾攝血 ， 固攝沖任 ， 益氣養(yǎng)血 。
方藥：理中湯加味 。
組成：人參12克 ， 黃芪30克 ， 白術(shù)18克 ， 仙鶴草40克 ， 大棗十五枚 ， 炮姜9克 ， 山萸肉30克 ， 阿膠15克(烊化) ， 杜仲炭20克 ， 當(dāng)歸18克 ， 鹿角霜18克 ， 炒芥穗30克 ， 炙甘草12克 。每日1劑半 ， 水煎分早午晚三次服 ， 夜加一服 。
復(fù)診：過3日 ， 經(jīng)血少許 ， 6日 ， 經(jīng)凈 。氣短心悸好轉(zhuǎn) ， 面白虛胖 ， 消退大半 ， 胃納也隨之見增 ， 旬余 ， 薄弱之軀漸有恢復(fù) ， 脈由虛芤轉(zhuǎn)為虛緩 ， 按之較前有力 ， 久患胃弱也見振奮 ， 共治月余 ， 建立月經(jīng)周期 ， 諸癥悉除 。

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