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傷寒論大陷胸湯證方證原文與解釋

【傷寒論大陷胸湯證方證原文與解釋】【原文】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛 。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊懷，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之 。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃 。
【詮釋】太陽病，出現浮脈，是為風邪襲表，脈數主里熱，動則為實，而非痛也，數則為虛，此仲景貫用虛實對稱之句 。原云為痛，與文不符，可改之動則為實，乃里熱結實，數則為虛，非虛損之指，是對實證相對而言 。
客邪擾動胸膈，心中懊懷煩悶，氣不暢爽，心下硬滿，按之痛，此是結胸之主證，病因是太陽病誤用下法，造成邪熱內陷與水飲結聚而成 。故治以大陷胸湯，逐水破結 。如果不出現結胸證，僅頭部汗出，齊頸而止，其他部位無汗，又有小便不利，此濕熱壅遏，不得下泄，必將全身發生黃疸 。
【治法】攻遂水飲.峻下熱結 。
【方藥組成】大黃6兩(去皮)，芒硝1升，甘遂1錢匕 。
【服法與禁忌】上三味，以水六升，先煮大黃減二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服 。
【經方方論】方中大黃、芒硝苦寒峻下，直攻不守，蕩滌有形之熱邪 。配甘遂末，峻下水飲，破結逐癖 。凡水熱結實之證.皆可依此方峻逐之 。但須注意：“得快利，即止”，勿再服，免傷正氣 。
【經方新用】
(1)大陷胸湯加厚樸30克，枳實30克，桃仁15克，治療腸梗阻伴水便結聚者 。
(2)卵巢囊腫暗區有積液以大陷胸湯加桂枝15克，茯苓40克，桃仁12克，水紅花子30克，鱉甲30克，效良 。
(3)大陷胸湯配伍柴胡15克，郁金12克，枳實15克，赤芍15克，雙花40克，水煎日二服，得快利，藥量減半，日一服 。治療急性胰腺炎顯效 。
(4)膽囊炎感染形成敗血癥(肝膽濕熱型)，本方加茵陳30克，郁金18克，柴胡15克，赤芍12克，雙花30克，虎杖30克 。
(5)急性闌尾炎，證屬毒火壅盛，水腫血瘀型 。本方加川棟子15克，桔核30克，丹皮15克，赤芍15克，雙花30克，公英30克·冬瓜子30克，漢三七3克(沖服) 。
(6)肝硬化腹水，屬形證俱實：水腫壅盛.以本方加鱉甲30克，莪術15克，甘遂末0.3克(沖服)，水蛭9克，八月扎20克，厚樸18克，大腹皮30克，祛標實，瀉水除脹 。若肝虛脈細，恢復肝細胞再生，另行配方一貫煎，滋陰養肝 。
【醫案舉例】
例1李某，男，40歲 。下午田間勞動，突發腹脹，腹痛拒按，惡心欲吐 。回家后，腹痛依然不減，不排便，無矢氣，臍上有氣過水聲 。腹平片示：梗阻伴腸管積水 。建議手術，患者懼，要求保守治療 。邀中醫會診：痛苦面容，腹痛拒按，時有吐水，腹脹急滿無矢氣，有壓痛反跳痛，無肌緊張，不排便 。因昨日田間飲水過多，勞動過激而發 。舌淡潤，苔白滑，按脈沉遲 。辨證：水便結腸，腹痹不通 。治法：破結逐水，溫通腸腑 。方藥：大陷胸湯加干姜15克，制附子15克，厚樸30克，枳實30克，3劑愈 。
例2張某，女，42歲 。身患肺結核，后轉腸結核 。B超示：有腸系膜淋巴結核，近期肚皮膨脹，有移動性濁音，按腹如柔面感，臍周刺疼，腰部有緊束感，晝輕夜重，午后潮熱，小有盜汗，形體消瘦，身倦乏力，面艷如妝，舌嫩紅少苔，脈細數 。化驗白細胞9500/立方毫米.中性70%，淋巴30%；血沉78毫米/小時 。
西醫診斷：結核性滲出性腹膜炎 。
辨證：蠱脹勞瘵，腹膜積水 。
治法：殺蟲消蠱·逐水除脹 。
方藥：大陷胸湯加減 。
組成：大黃15克(去皮)，甘遂4克(制)，水蛭20克，桃仁15克，阿膠20克，百部3)克，莪術30克，厚樸30克，水紅花子30克.功勞葉30克，蟾蜍15克，蜈蚣20條，其為細末，裝人膠囊，每次服3粒，一日三次，飯后服，月余緩解 。

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