1. 首頁 > 生活百科 >

小陷胸湯經典醫案、方論

[方劑組成]
黃連一兩(3克)，半夏洗，半升(12克)，栝蔞實大者一枚(30克)[服用方法]
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服 。
[治則方解]
病機：痰熱與水飲結于胸脘 。
治則：清熱滌痰開結 。
方義：方中黃連苦寒，清瀉胃中邪熱，并除心下痞滿 。半夏辛溫，燥濕和胃化痰 。栝蔞實清熱滌痰，導痰熱下行，既助黃連清熱，又助半夏開結化痰 。先煎栝蔞，取其醇和之性，避其膩性，使藥物充分發揮治療效應 。
[辨證要點]
大、小陷胸湯的主要區別為，大結胸湯治邪熱內陷，與水互結之證，小結胸湯治邪熱內陷，與痰互結之證 。小結胸證病位在“心下”，而大結胸證不僅在“心下”，而且延及脅腹 。大陷胸湯功在瀉熱逐水破結，而小陷胸湯以清熱化痰散結為主 。
【小陷胸湯經典醫案、方論】[仲景方論]
《傷寒論》第138條：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：苦以泄之，辛以散之；黃連栝蔞實之苦寒以泄熱，半夏之辛以散結 。
2.張錫純《醫學衷中參西錄》：此證乃心君之火熾盛，銹耗心下水飲結為熱痰(脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣)，而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯于心下為痞滿，以堵塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也 。為其病因由于心火熾盛，故用黃連以寧息心火，兼以解火熱之團結，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱，其藥力雖遠遜于大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有余也 。然用此方者，須將栝蔞細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出 。
3.徐大椿《傷寒論類方》：大承氣所下者，燥屎；大陷胸所下者，蓄水；此所下者，為黃涎 。涎者，輕于蓄水而未成水者也 。
[名醫驗案]
1.劉渡舟醫案
孫某某，女，54歲 。胃脘疼痛已有月余，痛處微高起，按之貝痛，西醫懷疑是癌，建議做鋇餐造影，以便確診 。在未檢查前疼痛突然加重，找我診視 。察脈弦而滑，苔黃略膩，問其飲食尚可，大便雖通但不暢，小便色黃，心煩急躁 。綜合分析可知，弦滑脈之主痰飲；苔黃膩，反映痰與熱瘀；心下高起，按之則痛，為痰熱內結，脈絡瘀滯于心下之證 。為疏糖栝蔞1枚(剪成條先煎)，黃連9克，枳實9克，郁金9克，半夏15克 。服一劑痛減大半，再服一劑，大便瀉下黃涎，胃脘痛止 。
2.岳美中醫案
張某某，男，軍人 。1975年10月9日診 。患者喜飲酒，兩個月前開始感到每酒后胃脘脹痛不適，漸至食后亦脹痛堵塞，其后不時發作，夜眠常因痛脹而醒，飯量大減，不敢食辣飲酒，曾服胃舒平等西藥，效果不顯，X線鋇餐透視確診為胃竇炎 。便結如羊矢，現已五六日未行，診其脘部拒按，脈浮緩而虛 。用小陷胸加枳實湯 。黃連6克，半夏9克，全瓜蔞9克，枳實6克 。
10月27日二診，前方服三劑，飯后及夜間脘痛減輕，唯怕冷，右脈滑大而緩，便仍稍干，此脾胃正氣仍虛，寒熱雜邪未能退去，改與甘草瀉心湯加吳萸、柴、芍、龍、牡，陰陽并調得愈 。1976年2月1日來信云：愈后兩個半月期間脘痛病未發，食欲明顯增加，辛辣亦不復畏 。
3.《古方新用》醫案
楊某某，32歲，蘭州市人，團結新村小學教員 。1978年5月8日初診 。患者于初產后兩月患急性乳腺炎，經多方治療無效，遂來求診 。診病時，右側乳腺明顯腫大，局部紅腫發硬，疼痛難忍，脈數 。方用小陷胸湯：全栝萎9克，半夏6克，黃連3克 。水煎分二次服，3劑 。
二診：患者服上藥后，紅腫開始消散，疼痛減輕，但脈仍數，故仍用上方，再服3劑 。三診：服上藥后，諸癥消失 。
[長沙方歌]
按而始痛病猶輕，脈絡凝邪心下成，
夏取半升連一兩，枯蔞整個要先烹 。

    推薦閱讀