大陷胸湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
大黃去皮，六兩(18克)，芒硝一升(24克)，甘遂一錢匕(1.5克)[服用方法]
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去澤，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服 。
[治則方解]
病機(jī)：水熱互結(jié) 。
治則：瀉熱，逐水，破結(jié) 。
方義：方中甘遂逐飲瀉水，長(zhǎng)于瀉胸腹積水 。大黃瀉熱蕩實(shí)，使痰飲從下而去，與甘遂相伍，峻逐痰飲水濕使之從大小便而去 。芒硝軟堅(jiān)瀉熱散結(jié)，蕩滌頑痰，與甘遂相用，蕩滌胸膈脘腹之頑痰 。
[辨證要點(diǎn)]
結(jié)胸是一個(gè)證候，可以出現(xiàn)于許多疾病中，如腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等 。大陷胸湯為結(jié)胸?zé)釋?shí)而設(shè)，功在瀉熱逐水破結(jié)，力量峻猛 。適用于用胸腹積水，癥見心下痛，按之石硬，舌上燥熱，心中懊儂，短氣煩躁，脈沉而緊，按之有力者 。其辨證要點(diǎn)是心下硬滿，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可按，短氣躁煩，頭汗出，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，口渴不多飲，苔黃膩或黃厚而燥，脈沉緊 。辨證屬實(shí)熱病邪結(jié)聚于胸腹者，均可酌情使用本方 。
十棗湯與大陷胸湯都可治療飲結(jié)證 。十棗湯主治懸飲證，其病機(jī)為飲邪結(jié)于胸脅，病證以咳唾引胸脅痛，咳逆氣喘，不得平臥為特點(diǎn)，治在攻逐水飲；而大陷胸湯所主為結(jié)胸重證，邪不僅結(jié)于胸中，而且可在胃、在腹，其病機(jī)為邪熱與飲邪相結(jié)，既有邪熱，又有飲邪，治療重在瀉熱逐飲 。
大承氣湯與大陷胸湯都可治療潮熱，不大便之證 。不同表現(xiàn)在于大承氣湯所主之病在臍周，而大陷胸湯所主之病在胸脅、在胃、在腹，或從心下至少腹；大承氣湯所主為邪熱與腸中糟粕相結(jié)，而大陷胸湯所主為邪熱與飲邪相結(jié) 。
[仲景方論]
《傷寒論》第134條：太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也 。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之；若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利者，身必發(fā)黃 。
《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之，《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之 。
《傷寒論》第137條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之 。
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯 。
[注家方論]
1.尤在涇《傷寒貫珠集》：大陷胸與大承氣，其用有心下胃中之分，以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也 。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣人之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸 。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已 。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸，水食在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂 。且大承氣先煮枳樸而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后納諸藥，夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生用則行速，熟則行遲，蓋即一物而其用又有不同如此 。
2.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：結(jié)胸之證，雖填塞于胸中，異常滿悶 。然純?yōu)橥飧兄L(fēng)熱內(nèi)陷，與胸中素蓄之水飲結(jié)成，縱有客氣上干，至于動(dòng)膈，然仍阻于膈而未能上達(dá) 。是以若枳實(shí)、厚木卜一切開氣之藥皆無須用，唯重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效于頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙 。制此方者，霹靂手段也 。3.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：大黃芒消，苦咸之品，借甘遂之毒，直達(dá)胸間之飲邪，不專蕩胃中之邪穢也 。湯與丸分者，丸恐下之太急，故連滓和蜜服之，使留中之邪從緩而下；湯恐下之不急，取三味之過而不留者，蕩滌必盡也 。
4.熊曼琪《傷寒學(xué)》：大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂三味藥組成 。方中甘遂辛苦而寒，是瀉水逐飲的峻藥，長(zhǎng)于瀉胸腹積水；大黃、芒硝，瀉熱散結(jié)，與甘遂配合，而成瀉熱逐水的峻劑 。方中甘遂瀉下的有效成分難溶于水，只有以末沖服，在胃腸吸收，才能充分發(fā)揮藥效 。甘遂用量一般以2~3克為宜 。調(diào)護(hù)法：大陷胸湯為瀉下之峻劑，必須脈證俱實(shí)方可使用 。服藥后水熱從大便而出，應(yīng)注意中病即止，以免過服傷正 。故方后云：“得快利，止后服 。”
5.梅國(guó)強(qiáng)《傷寒論講義》：本方為瀉熱逐水之峻利 。甘遂峻逐水飲，破其結(jié)滯，大黃瀉熱蕩實(shí)；芒硝瀉熱軟堅(jiān)破結(jié)，三藥合用，共奏瀉熱逐水破結(jié)之功 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.曹穎甫醫(yī)案
沈家灣陳姓孩，年十四，獨(dú)生子也 。其母愛逾掌珠 。一日忽得病，邀余出診，脈洪大，大熱，口干，自汗，右足不得伸屈，病屬陽明，然口雖渴，終不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內(nèi)痛 。大便五日未通，上濕下燥，于此可見，且太陽之濕內(nèi)入胸膈，與陽明內(nèi)熱同病，不攻其濕痰，燥熱焉除?于是，遂書大陷胸湯與之，制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒硝二錢……服后，大理暢通，燥屎與痰涎先后俱下，今已安適矣 。其余諸恙，均各霍然 。
2.鐘純泮醫(yī)案
鄔某某，男28歲，農(nóng)民 。寒熱倦怠，前醫(yī)以表解法不效，繼用潤(rùn)下又不下，病勢(shì)趨重，遠(yuǎn)道前來求治 。至則發(fā)病已六日，頭痛項(xiàng)微強(qiáng)，熱甚氣促，不咳 。按脘腹痞滿而痛，寸脈浮而關(guān)脈沉，舌苔黃糙，此為傷寒大結(jié)胸證，以仲景之法，當(dāng)下之，擬大陷胸湯方 。生大黃18克，元明粉12克，甘遂9克，粳米一撮 。患者借宿鄰近客棧，服第一汁藥后約四小時(shí)，得暢瀉積糞 。傍晚其家屬前來，容貌喜悅曰：“是否繼服二汁?余告以再服無害 。”越二日已能行起 。
3.邢錫波醫(yī)案
唐某，男，52歲，工人 。患者體質(zhì)素健，因發(fā)熱惡寒，頭痛身倦，曾服疏表解汗劑，但汗不出，寒熱不解 。5日后胸部硬滿疼痛，不任重按，食少自汗 。兩脈沉滑，寸部尤甚 。苔膩 。給予小陷胸湯兩劑不效 。胸部硬滿更重，身兼冷熱，心中煩躁，呼吸短促 。胸部透視：胸腔積液 。證屬：邪熱與水互結(jié)在胸，治宜大陷胸湯加味 。處方：栝蔞仁24克，郁金、大黃、芒硝各9克，甘遂末1.5克(沖服) 。晨起空腹服藥，服后水泄7次，胸滿大減 。呼吸亦暢，食欲好轉(zhuǎn) 。間投疏胸和胃方藥2劑(因前方藥性劇烈，連服恐傷中氣) 。仍與原方循環(huán)服用3次，胸中硬滿消失，痛亦減輕，呼吸自如 。后以疏胸通絡(luò)清熱之劑調(diào)理痊愈 。胸部透視胸水全消失 。
[長(zhǎng)沙方歌]
一錢甘遂一升硝，六兩大黃力頗饒，
【大陷胸湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】日晡熱潮腹痛滿，胸前結(jié)聚此方消 。
推薦閱讀
- 38條經(jīng)典勵(lì)志語錄短句
- 30條經(jīng)典人生勵(lì)志語錄
- 26條經(jīng)典優(yōu)美勵(lì)志的英文句子
- 朋友圈勵(lì)志的經(jīng)典句子
- 朋友圈熱門經(jīng)典說說 總有一句打動(dòng)你
- 最新韓寒愛情經(jīng)典語錄 愛情句子經(jīng)典韓寒整理
- 經(jīng)典說說 花時(shí)間去解釋，不如花時(shí)間去證明
- 經(jīng)典說說 生活是舞臺(tái)，我們都是舞臺(tái)上的小丑
- 經(jīng)典語錄名句賞析 電影《荒野獵人》經(jīng)典臺(tái)詞對(duì)白
- 經(jīng)典句子大全：如果幸福曬得太早，也容易吵著不幸！