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大陷胸丸經(jīng)典醫(yī)案、方論

[方劑組成]
大黃半斤(24克)，葶藶子熬，半升(12克)，芒硝半升(12克)，杏仁去皮尖，熬黑，半升(12克)[服用方法]
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂一錢(qián)匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之 。一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法 。
[治則方解]
病機(jī)：水熱互結(jié) 。
治則：逐水破結(jié)，峻藥緩攻 。
方義：本方由大陷胸湯加杏仁、葶藶子、白蜜而成 。方中大黃苦寒，蕩滌飲邪，瀉下邪熱，使水飲之邪從大便而去 。葶藶子辛散苦降，性寒清熱，瀉胸肺水飲，使水飲之邪從小便而去 。芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān) 。杏仁宣肺利氣，葶藶子瀉肺通調(diào)水道 。甘遂逐水飲，散結(jié)瀉熱 。白蜜甘緩和中，使峻藥緩攻 。
[辨證要點(diǎn)]
古代醫(yī)家以本方治療水腫腸澼初起、形氣俱實(shí)者，或治痰飲疝證、心胸痞塞結(jié)痛、頭痛連項(xiàng)及肩膊者取得滿(mǎn)意療效 。上海名醫(yī)姜春華認(rèn)為，本方可通治胸水、腹水 。
[仲景方論]
《傷寒論》第131條：病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也；所以成結(jié)胸者，以下之太早故也 。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也 。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀 。下之則和，宜大陷胸丸 。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：大黃、芒硝之苦咸，所以下熱；葶藶、杏仁之苦甘，所以泄?jié)M；甘遂取其直達(dá)，白蜜取其潤(rùn)利，皆以下泄?jié)M實(shí)物也 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：名雖曰丸，猶之散耳，較之于湯，力有加焉，此誠(chéng)因病制勝之良規(guī)，辟則料敵添兵之妙算 。
3.王子接《絳雪園古方選注》：搗為丸者，唯恐藥性峻利，不能逗留于上而攻結(jié)也 。不與丸服者，唯恐滯而不行也 。以水煮之再內(nèi)白蜜者，又欲其緩攻于下也 。
4.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：太陽(yáng)之脈，上循頭項(xiàng)，太陽(yáng)之氣，內(nèi)出于胸膈，外達(dá)于皮毛，其治法宜從汗解 。今應(yīng)汗而反下之，則邪氣因誤下而結(jié)于胸膈之間，其正氣亦隨邪氣而內(nèi)結(jié)，不能外行于經(jīng)脈，以致經(jīng)輸不利，而頭項(xiàng)強(qiáng)急如柔痙反張之狀 。取大黃、芒硝苦咸以泄火熱，甘遂苦辛以攻水結(jié) 。其用杏仁、葶藶?zāi)魏?以肺主皮毛，太陽(yáng)亦主皮毛，肺氣利而太陽(yáng)之結(jié)氣亦解也 。其丸而納蜜奈何?欲峻藥不急于下行，亦欲毒藥不傷其腸胃也 。
5.梅國(guó)強(qiáng)《傷寒論講義》：本方為大陷胸湯加葶藶子、杏仁、白蜜而成 。大黃、芒硝泄熱破結(jié)以蕩實(shí)邪，甘遂逐水飲，葶藶、杏仁瀉肺利氣，白蜜甘緩和中，共奏瀉熱逐水之效 。本方之力雖峻，但改湯為丸，又制小其服，并用白蜜同煎，是變峻瀉為緩攻，且加入宣肺利氣之品，故利于結(jié)胸證而邪結(jié)偏上者 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
劉渡舟醫(yī)案
羅某，素有茶癖，每日把壺長(zhǎng)飲，習(xí)以為常 。身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪 。冬季感受風(fēng)寒后，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬痛，呼吸不利，項(xiàng)背拘急，俯仰為難 。其脈弦而有力，舌苔白厚而膩 。辨為伏飲踞于胸膈，而風(fēng)寒之邪又化熱入里，熱與水結(jié)于上，乃大陷胸丸證 。為疏：大黃9克，芒硝6克，葶藶子9克，杏仁9克，水2碗，蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1克 。服1劑，大便瀉下兩次，而胸中頓爽 。又服1劑，瀉下4次，從此病告愈，而飲茶之嗜亦淡 。
[長(zhǎng)沙方歌]
大陷胸丸法最超，半升葶藶杏硝調(diào)，
【大陷胸丸經(jīng)典醫(yī)案、方論】項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記，八兩大黃取急消 。

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