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傷寒論大陷胸丸證方證原文與解釋

【原文】病發于陽 ， 而反下之 ， 熱入因作結胸；病發于陰 ， 而反下之.因作痞也 ， 所以成結胸者 ， 以下太早故也 。結胸者 ， 項亦強 ， 為柔痙狀 ， 下之和 ， 宜大陷胸丸 。
【詮釋】病發于陽 ， 陽者 ， 太陽之表.應從汗解 。無可下之證 ， 不宜用下法 ， 若有可下之證 ， 亦應遵先表后里的治療原則 。今反用下法.熱邪下陷與在里之痰水結聚 ， 形成結胸實證 ， 癥見胸脘硬滿 ， 按之痛.寸脈浮 ， 關脈沉 。之所以形成結胸是下法使用過早的緣故 ， 若病發于陰 ， 誤下或自發于里 ， 虛寒飲邪停留于胃而作痞 ， 出現心下痞滿 ， 按之濡 ， 不痛 ， 關上脈沉滑者 。然實熱結胸者 ， 可現項強如柔痙狀 ， 此乃津液耗傷 ， 筋脈失養所致 ， 治當攻下水熱之邪 ， 水熱去 ， 津液布 ， 則筋脈柔潤 ， 項強可除 ， 故謂“下之則和”.宜大陷胸丸治 。
【治法】逐水破結 ， 峻藥緩攻 。
【方藥組成】大黃半斤 ， 葶藶子半斤(熬) ， 芒硝半斤 ， 杏仁半斤(去皮尖) 。
【服法與禁忌】上四味 ， 搗篩二味 ， 內杏仁、芒硝研如脂 ， 取如彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢匕 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升：溫頓服之 ， 一宿乃下 。如不下 ， 更服 ， 取下為效 。禁如藥法 。
【經方方論】本方為大陷胸湯加葶藶子、杏仁、白蜜組成 。方中大黃、芒硝瀉下實熱 ， 攻其里實 ， 乃承氣義也 。甘遂攻遂水飲：破其結聚 ， 與硝黃合用 ， 峻下里熱水飲結胸之證；葶藶子瀉肺水通水氣；與杏仁相合 ， 肅利水道以通上源 ， 使胸膈高位之欽邪迅導下行 。本方之所以用白蜜者 ， 緩其瀉下之勢 ， 避其峻攻 ， 留于上焦飲邪恐不盡除 ， 故改湯劑為丸劑 ， 求峻藥緩行 ， 以攻為和 。
【經方新用】
(1)大陷胸丸加百部30克 ， 紫菀30克 ， 桑白皮30克 ， 大戟5克 ， 治療結核性胸膜炎肋角有積液者 。
(2)大陷胸丸加膽南星12克 ， 桑皮30克 ， 細辛4克.麻黃4克 ， 治療肺熱留飲之咳喘 。
(3)大陷胸丸加制附子15克 ， 白術20克 ， 人參15克 ， 大腹皮30克 ， 厚樸20克 ， 治療肝硬化腹水 。
【醫案舉例】
邊某.男 ， 47歲 。有支氣管炎病史多年.每逢冬春季小有發作 。今冬感寒較甚 ， 頭痛惡寒 ， 無汗發熱 ， 體溫38.9℃ ， 吃點感冒藥好些 ， 不料 ， 身痛又作 ， 又覺身冷 ， 頭昏腦脹 ， 喘氣感覺憋悶 ， 自以為重感 ， 哪知舊病復發 。聽診：肺有水泡音 。血檢：白細胞略高 。透視：肺紋理增重 ， 有片狀霧影 ， 診斷急性支氣管炎 。刻診：呼吸氣促 ， 喘咳憋悶 ， 不能平臥 。咯痰黃稠 ， 便干尿黃 ， 面赤煩躁 ， 喉有痰鳴 ， 舌紅苔黃膩 ， 脈右寸滑數 ， 余部沉實 。
辨證：痰熱壅肺 ， 氣逆喘咳 。
治法：泄熱滌痰 ， 通降肺氣 。
方藥：大陷胸丸改湯劑加減 。
【傷寒論大陷胸丸證方證原文與解釋】組成：桑皮30克 ， 杏仁12克 ， 葶藶子10克：膽南星15克 ， 浙貝母20克.黃芩10克 ， 大黃9克 ， 甘遂末0.2克(沖服).蘇子12克 ， 雙花40克 ， 魚腥草30克 。每日1劑 ， 水煎分早晚二次溫服 。復診：藥服3劑 ， 便通熱解 ， 咳喘減緩 ， 痰減少 ， 能平臥 。聽診肘羅音減輕 ， 黃膩苔已退 ， 繼服5劑愈 。

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