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顧左寧麻鉤夏膝湯治療腎性高血壓醫案

【顧左寧麻鉤夏膝湯治療腎性高血壓醫案】【組成】天麻、鉤藤、蔓荊子、當歸、半夏、白術、夏枯草、川芎、懷牛膝、車前子各12克 。
【用法】每日1劑 ， 水煎取汁500毫升 ， 分2次于早晚服 。
【功效】平肝息風 ， 化瘀通絡 。主治腎性高血壓 ， 證屬肝陽上亢、痰濕郁阻、氣滯血瘀 。
【加減】肝陽上亢者加生牡蠣、杭菊花、決明子；氣血虧虛者加太子參、炙黃芪、生熟地黃、赤白芍；痰濕郁阻者加茯苓、薏苡仁、澤瀉；氣滯血瘀者加丹參、桃仁、紅花；肝腎陰虛者加枸杞子、女貞子、墨旱蓮 。
【醫案】某女 ， 59歲 ， 1999年7月21日就診 。間歇性頭痛、頭暈8年 ， 伴胸悶2年 ， 加重7天 。8年前查體發現高血壓 ， 血壓165/100毫米汞柱 ， 8年來間斷服用復方羅布麻片、腦立清片及部分西藥 ， 血壓一般維持在145~150/95~100毫米汞柱 。2年前感頭暈、頭痛癥狀加重 ， 伴心悸、失眠、胸悶、惡心、兩下肢足踝部浮腫 。7天前因勞累上述癥狀更進一步加重 。舌質紫黯 ， 苔薄白膩 ， 脈弦滑 ， 眼瞼浮腫 。診時血壓170/110毫米汞柱 。辨證為脈絡瘀阻 ， 痰濕困脾 。西醫診斷為腎性高血壓 。治當平肝祛瘀 ， 化痰利濕 。藥用上方 ， 每日1劑 ， 水煎服 。服藥6劑 ， 血壓降至145/95毫米汞柱 ， 諸癥緩解 ， 僅心悸、失眠不減 。二診用上方加酸棗仁30克 ， 茯苓30克 ， 繼進10劑 ， 諸癥顯著改善 ， 改用杞菊地黃口服液久服鞏固 。
【按語】腎性高血壓僅僅單純地運用治療原發性高血壓的方法來治療 ， 是難以取效的 。腎性高血壓的中醫病機主要為肝陽上亢 ， 氣血虧虛 ， 痰濕郁阻 ， 氣滯血瘀 ， 屬本虛標實、虛實夾雜之證 。故治當扶正祛邪、標本同治 ， 法宜平肝養血、化瘀通絡 ， 方擬麻鉤夏膝湯 。臨床應用 ， 需辨證施治 ， 隨證加減 ， 方能提高臨床療效 。
【方源】顧左寧 ， 等.平肝降壓方為主辨治腎性高血壓78例.南京中醫藥大學學報 ， 1997 ， 13(4)：241.

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