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靳玉萍丹參飲合天麻鉤藤飲加減治療主動脈狹窄高血壓醫案

【組成】丹參、生石決明(先煎)各30克，鉤藤、白芍、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首烏藤、茯神各15克，當歸12克，紅花10克，梔子、黃芩、天麻、甘草各9克 。
【用法】每日1劑，諸藥加水1000毫升，泡30分鐘，文火水煎取汁400毫升，分早、晚2次溫服 。
【功效】平肝潛陽，補益肝腎，活血降壓 。
【方解】方中丹參活血化瘀、涼血、除煩、安神，現代藥理研究：丹參能改善微循環，擴張血管、降低血壓；天麻、鉤藤平肝潛陽，現代藥理研究二藥均有降低血壓的作用；石決明咸寒質重，能增強平肝潛陽之力，并能清熱明目；牛膝引藥下行，并能活血利水，以折其亢陽；茯神、首烏藤寧心安神 。諸藥合用，共成平肝潛陽、補益肝腎之劑，并能改善血液循環，降低血壓 。故用丹參飲合天麻鉤藤飲治療本病，能獲良效 。
【靳玉萍丹參飲合天麻鉤藤飲加減治療主動脈狹窄高血壓醫案】【加減】頭痛、眩暈劇者加羚羊角；口苦面赤、心煩易怒者加龍膽草；脈弦細者加生地黃、枸杞子、何首烏；失眠較重者加酸棗仁、柏子仁 。
【醫案】劉某，男，55歲 。2005年8月16日初診 。有高血壓病史5年，平時血壓波動于170/95毫米汞柱左右，頭脹痛，眩暈，急躁易怒 。曾間斷服用西藥復方降壓片、卡托普利、硝苯地平等，血壓時高時低 。近期因家務事睡眠減少，情緒波動較大，癥狀加重 。雖服用降壓藥癥狀仍不減輕，前來我院就診 。診見：患者眩暈欲撲，頭痛，視物不清，口苦面赤，惡心欲嘔，夜眠差，舌邊紅、苔黃，脈弦細 。測血壓170/98毫米汞柱；化驗血脂、血糖及肝腎功能正常；經顱多普勒B超提示：雙側大腦前動脈及基底動脈狹窄，血流速度增快 。西醫診斷為動脈狹窄性高血壓病 。中醫診斷為眩暈，證屬肝陽上亢，肝風上擾 。投以丹參飲合天麻鉤藤飲加減治療 。處方：丹參、生石決明(先煎)30克，鉤藤、白芍、川牛膝、杜仲、益母草、龍膽草、酸棗仁各15克 。每日1劑，每劑水煎取汁400毫升，分早、晚2次服 。用藥3天后血壓降至160/90毫米汞柱，諸癥減輕 。效不更方，繼續服用20劑 。血壓穩定于140/80毫米汞柱，諸癥全消 。囑其日常飲食應低鹽、清淡，進行適當鍛煉 。半年后隨訪血壓波動不大，情緒較穩定 。
【按語】高血壓可歸屬中醫學“眩暈”“頭痛”范疇，按中醫辨證屬本虛標實之證，且以標實為主，《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝 。”后世醫家認為：本病的發病機制，與肝的關系最為密切，肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，現代生活節奏加快，工作壓力大，易使心情壓抑，情志變化，致肝失條達，肝氣郁結，氣郁化火，耗傷肝陰，肝陽上亢，上擾頭目，則出現血壓升高、頭痛、目眩、口苦、面赤等癥，正如《類證治裁》所言：“良由肝膽乃風木之臟，內寄相火，其性主動主升，或由情志郁勃、或由地氣上騰、或由冬藏不密、或由年高腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，眩震不定 。”在治療上平潛陽為治療本病首則 。
【方源】靳玉萍.丹參飲合天麻鉤藤飲加減治療高血壓50例.陜西中醫，2008，29(6)：665.

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