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李文圃天麻鉤藤飲治療老年高血壓病醫案

【李文圃天麻鉤藤飲治療老年高血壓病醫案】【組成】天麻12克，鉤藤20克，澤瀉10克，黃柏10克，石決明20克，菊花15克，白芍20克 。
【用法】水煎服，每日1劑 。
【功效】本方適用于肝陽上亢證，其癥見眩暈，耳鳴，視物昏花，心煩，易怒，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細或細數 。
【加減】以陰虛癥狀為主者加養陰藥玄參、枸杞子、白芍，以陽亢癥狀為主者加石類鎮肝藥(珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣、石決明、龍齒、朱砂) 。
【醫案】張某，男，60歲 。患者平素頭暈目眩，頭痛甚時眼前發黑，頭重腳輕，走路不穩 。2000年9月6日病情加重，前來就診 。癥見：頭暈目眩，頭痛，口苦咽干，煩躁易怒，失眠多夢，兩腿酸困，頭重腳輕，走路不穩，舌紅、苔黃少津，脈弦細數 。查：血壓180/100毫米汞柱，左心室擴大，肺(一)，眼底未見異常，尿(一) 。診斷：眩暈(陰虛陽亢型) 。治則：滋陰潛陽，清熱瀉火，平肝息風 。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15克，鉤藤15克，玄參15克，牛膝20克，地龍12克，石決明20克，菊花15克，牡丹皮10克，生地黃25克，白芍15克，黃柏10克，炒棗仁20克，生甘草10克 。9月17日二診：服上方10劑，頭暈目眩減輕，睡眠好轉，時有頭痛，余癥同前 。上方加琥珀3克(沖服)，丹參15克，繼服10劑 。10月1日三診：服上方20劑，頭暈目眩消失，兩腿已覺有力，睡眠良好，測血壓140/90毫米汞柱，已基本痊愈，囑其繼服丹參片、杞菊地黃丸1個月以鞏固療效 。
【按語】老年高血壓病屬中醫“頭痛”“頭暈”“肝風”等范疇 。其成因多為情志失調，飲食偏嗜，久病體虛，勞欲過度致肝、脾、腎功能失調，風陽、痰火上擾清空或陰精氣血不足，腦失所養造成 。其本質為本虛標實 。在肝其本多為血虛，標多為肝火、肝風；在脾其本多為氣(或陽)虛，標多為痰濕；在腎其本多為陰虛，標多為陽亢 。陰虛陽亢型高血壓病，舒張壓常在110毫米汞柱以上，檢查可見左心室擴大，腎輕度病變，眼底小動脈硬化等器質性病變 。
【方源】李文圃.老年高血壓病的治療體會.江西中醫藥，2003，34(8)：31-32.

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