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二陳湯湯頭歌訣方歌與配方組成

【來源】《太平惠民和劑局方》
【湯頭歌訣方歌】二陳湯用半夏陳 益以茯苓甘草成
利氣調中兼去濕 一切痰飲此方珍
導痰湯內加里枳 頑痰膠固力能訓
若加竹茹與枳實 湯名溫膽可寧神
潤下丸僅陳皮草 利氣祛痰妙絕倫
【組成】半夏湯洗七次、橘紅各五兩(各15g) ， 白茯苓三兩(9g) ， 甘草炙一兩半(4.5g) 。
【用法】上藥咬咀 ， 每服四錢 ， 用水一盞 ， 生姜七片 ， 烏梅一個 ， 同煎六分 ， 去渣熱服 ， 不拘時候 。
現代用法：加生姜7片 ， 烏梅1枚 ， 水煎服 。
【功用】燥濕化痰 ， 理氣和中 。
【主治】濕痰證 。咳嗽痰多 ， 色白易咯 ， 胸膈痞悶 ， 不欲飲食 ， 惡心嘔吐 ， 或頭眩心悸 ， 肢體困倦 ， 舌苔白滑 ， 脈滑 。
【二陳湯湯頭歌訣方歌與配方組成】【證治機制】本方所治濕痰證 ， 系以脾肺功能失調為主要病機 。濕痰之生 ， 責之于脾 ， 脾失健運 ， 濕聚成痰 ， 即所謂“脾為生痰之源”；而濕痰郁積 ， 又可阻滯氣機 ， 以致胸脘痞滿等諸癥由生；且“肺為貯痰之器” ， 濕痰上犯于肺 ， 肺失宣降 ， 則見咳嗽 ， 痰多色白而易咯出；痰阻氣機 ， 胃失和降 ， 則胸膈痞悶 ， 惡心嘔吐；濕痰凝聚 ， 阻礙清陽 ， 則頭眩、心悸；脾為濕困 ， 運化失司 ， 則肢體困倦 ， 不欲飲食；舌苔白滑 ， 脈滑亦為濕痰之象 。脾氣不運而生濕 ， 治當理氣調中；水濕凝聚而生痰 ， 又宜燥濕祛痰 ， 使中焦健運 ， 則濕痰無由以生 。正如張秉成所謂：“濕痰者 ， 由于濕困脾陽 ， 水飲積而成痰 ， 其嗽則痰多而易出 ， 治之又當燥濕崇土 ， 如此方者是也 。”(《成方便讀·卷三》) 。
【方義分析】方中君以半夏辛溫而性燥 ， 尤善燥濕化痰 ， 為治濕痰之藥 ， 又能降逆和胃止嘔 ， 兼以辛散而消痞滿 。故《本草從新·卷二》謂：“治濕痰之主藥 。”蓋濕痰之生 ， 每因于氣機失調 ， 濕痰既成 ， 又可阻滯氣機 ， 遂臣以辛苦溫燥之橘紅 ， 理氣行滯 ， 體現了治痰先治氣 ， 氣順則痰消之意 ， 又兼燥濕化痰 。其與君藥相配 ， 功善燥濕化痰 ， 理氣和中 ， 用治濕痰阻滯之證 。脾為生痰之源 ， 茯苓甘淡滲濕健脾 ， 用之可使濕無所聚 ， 則痰無由生 ， 以治其生痰之源 。《時湯頭歌訣方歌括》中陳修園稱二陳湯中茯苓“只此一味是治痰正藥” ， 強調“痰之本 ， 水也 。茯苓制水以治其本；痰之動 ， 濕也 ， 茯苓滲濕以鎮其動”；而且半夏與茯苓配伍 ， 燥濕化痰與滲利水濕相合 ， 而達濕化痰消之功 ， 亦體現了朱丹溪所謂“燥濕滲濕則不生痰”之理 。生姜之用 ， 既能助半夏、橘紅以降逆化痰 ， 又制半夏之毒；復以少許烏梅收斂肺氣 ， 與半夏相伍 ， 散中有收 ， 相反相成 ， 使祛痰而不傷正 ， 均為佐藥 。炙甘草和中調藥 ， 為使藥 。諸藥合而用之 ， 共奏燥濕化痰 ， 理氣和中之功 。本方中半夏、橘紅二藥 ， “陳久”者良 。即《醫方集解》所云：“陳皮、半夏貴其陳久 ， 則無燥散之患 ， 故名二陳 。” 。
【臨床運用】①本方為燥濕化痰基礎方 ， 被譽為“痰飲之通劑 。”(《時湯頭歌訣方歌訣·卷下》)臨證以咳嗽 ， 痰多色白易咯 ， 胸悶 ， 苔白膩 ， 脈滑為辨證要點 。但本方用藥性偏辛燥 ， 若陰虛燥咳 ， 痰中帶血者 ， 不宜應用 。②本方廣泛應用于各種痰證 。如寒痰而見咳吐痰稀、胸膈滿悶者 ， 加干姜、細辛以溫肺化痰；熱痰而見痰黃而稠 ， 舌苔黃膩者 ， 加瓜蔞、黃芩、貝母以清熱化痰；風痰而見眩暈頭痛 ， 舌苔白膩者 ， 加制南星、白附子、僵蠶以祛風化痰；食痰而見脘脹納呆 ， 噯腐吞酸者 ， 加萊菔子、枳實、神曲以消食化痰；頑痰不化、咯痰艱難者 ， 加海浮石 ， 青礞石以攻逐陳伏之痰 。③常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、耳源性眩暈、妊娠嘔吐、癲狗等屬于濕痰內蘊或痰阻氣滯者 。
附方：
1.導痰湯(《婦人大全良方》)半夏湯泡七次 ， 四兩(12g) ， 天南星炮 ， 去皮、枳實去瓤 ， 麩炒、赤茯苓去皮、橘紅各一兩(各3g) ， 甘草炙 ， 半兩(1.5g) ， 生姜十片 。功用：燥濕祛痰 ， 行氣開郁 。主治：痰厥證 。頭目眩暈 ， 或痰飲壅盛 ， 胸膈痞塞 ， 脅肋脹滿 ， 喘急痰嗽 ， 頭痛嘔逆 ， 涕唾稠黏 ， 坐臥不安 ， 舌苔厚膩 ， 脈滑者 。2.溫膽湯(《三因極一病證方論》)半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒 ， 去瓤 ， 各二兩(各6g) ， 陳皮三兩(9g) ， 甘草炙 ， 一兩(3g) ， 茯苓一兩半(4.5g) 。用法：上銼散 ， 每服四大錢(8g) ， 水一盞半 ， 姜五片 ， 棗一枚 ， 煎七分 ， 去滓 ， 食前服 。(現代用法：加生姜五片、大棗一個 ， 水煎服)功用：理氣化痰 ， 清膽和胃 。主治：膽胃不和 ， 痰熱內擾證 。膽怯易驚 ， 虛煩不眠 ， 口苦吐涎 ， 或嘔吐呃逆 ， 或驚悸不寧 ， 或癲癎 ， 舌苔膩 ， 脈弦滑或略數 。
3.潤下丸(《證治準繩》 ， 即二賢散)廣陳皮(去白 ， 八兩 ， 鹽水浸洗240g) ， 甘草(二兩 ， 蜜炙60g) 。用法：蒸餅糊丸 。功用：利氣祛痰 。主治：膈中痰飲 ， 積塊少食 。

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