羚羊角湯治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱
方術(shù)內(nèi)容
(1)基礎(chǔ)治療:針對原發(fā)病進行常規(guī)治療,如檢測生命體征、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、防治并發(fā)癥、支持治療等 。(2)降溫治療:行物理降溫(頭頸、腋窩腹股溝等大動脈處放置冰袋),并行酒精擦浴 。(3)加服羚羊角湯,辨證加減,該方基本組成:羚羊角3g(沖服,每次1g),菊花10g,蟬蛻5g,生地黃15g,牡丹皮15g,石膏30g,黃芩10g,大黃5g,石菖蒲10g,遠志10g,甘草5g 。每劑用水煎取汁300m,每隔8小時分3次鼻飼,每次100ml,連服2劑,治療48小時后對比觀察 。
臨床療效
治療42例,痊愈20例,顯效11例,有效6例,無效5
例 。總有效率為88.1% 。
治驗點評
【羚羊角湯治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱】出血性腦卒中患者一且形成中樞性高熱,可使腦水腫加劇,腦細胞受損加重,顱內(nèi)壓增高 。后者進一步加重體溫調(diào)節(jié)中樞受損而形成惡性循環(huán),嚴重影響患者預(yù)后 。腦卒中后中樞性高熱不同于一般的發(fā)熱,由于腦部體溫調(diào)節(jié)中樞的功能受到損害,其熱型為稽留熱 。高熱患者降溫后,可降低腦和全身的基礎(chǔ)代謝率,減少腦組織耗氧量,并減少腦組織乳酸堆積,防止細胞內(nèi)酸中毒,抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細胞的損害作用,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,保護血-腦脊液屏障 。急性出血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,細分為中臟腑之閉證,根據(jù)患者表現(xiàn)為高熱而無惡寒、神昏而無汗、面紅目赤、口氣穢臭、大便秘結(jié)、鼻鼾痰鳴,舌紅苔黃膩、脈數(shù)等特點,可辨證為痰火閉竅之候 。方中羚羊角為主藥,配合菊花、蟬蛻以清肝息風(fēng);生地黃、牡丹皮清熱涼血;石膏、黃芩、大黃清熱瀉火,其中大黃兼能瀉下以通腑;石菖蒲、遠志化痰開竅;甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用,共奏清熱滌痰,醒神開竅之功 。在臨床上,對急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱的降溫有效手段不多,成為臨床難題之一,盡快控制體溫對患者的預(yù)后至關(guān)重要 。解熱鎮(zhèn)痛藥等西藥因降溫效果差且副作用大而應(yīng)用較少,一般所采用的只有常規(guī)物理降溫 。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn),正確辨證、恰當(dāng)應(yīng)用中藥降溫,往往可收到事半功倍的效果 。然而受主觀原因等諸多因素的干擾,觀察結(jié)果有一定偏差,這些問題需要我們在今后的臨床科研中進一步完善 。
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