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中醫療法聯合微創血腫清除術治療高血壓性腦出血

方術內容
(1)予微創顱內血腫清除引流術,脫水除壓,維持水電解質平衡,腦保護,預防感染,調節血壓、護胃等治療,病情穩定后分期神經功能康復治療 。
(2)在此治療基礎上予中醫綜合治療:中醫分期辨證論治治療,針刺治療,推拿按摩治療 。具體如下:①中醫藥分期辨證論治治療:術后一周內,此期中醫多癥見口噤目張、氣粗息高、二便失禁或兩手握固,或躁擾不寧、口眼堝斜、半身不遂、昏瞀不知人、發熱、面紅,舌紅苔黃膩,脈弦滑數;辨證多為中風閉證之陽閉型,治予清熱平肝、破瘀滌痰、通腑醒神之法,予天麻鉤滕飲加減 。術后第1周至第3周,病情趨向穩定,此期中醫多癥見:神昏或恍惚,神情淡漠,多有頭痛,語言謇澀,口角歪斜流涎,半身不遂,大便干結,小便不利,舌紅邊有瘀點,苔黃,脈弦澀;多辨證為瘀阻清竅型;治予活血化瘀,祛痰通絡之法;方予天麻鉤滕飲合通竅活血湯加減 。術后3周以后,多留有后遺癥,或半身不遂,或語言不利,或口角唱斜,或肢體萎軟等,多有乏力,神疲,少氣懶言,頭昏肢麻;舌淡紫,苔白脈弦細;多辨證為氣虛血滯、脈絡瘀阻型;治以益氣活血,通經活絡之法;方予補陽還五湯加味 。②針刺治療:整個急性期(3周內)均充斥著風、火、痰、熱之邪,肭皿官疾病卷
內閉清竅,多見閉癥,治以開竅醒神,平肝息風,清熱化痰之法;予取督脈,十二井穴為主,毫刺瀉法或點刺出血;3周后進入恢復期,此期多以后遺癥為主,仍氣虛血滯,脈絡瘀阻,故治以調和經脈、疏通氣血之法,并施補健側、瀉患側之法 。
③推拿療法:推拿療法宜在拔除顱內引流術及傷口愈合后病情趨于穩定后實施,在患者身體不同部位(或相關穴位或循經脈)施以相關手法(推、拿、按摩、搓、捻、搖、滾或掃散法) 。以偏癱側治療為主,健側自作輔助治療 。
臨床療效
治療42例,SSS評分輕度的有30例,中度的有8例,重
度的4例,ADL缺損程度為自理的有18例,為輕度的有12例,為中度的有6例,為重度的有4例,嚴重的有2例 。
治驗點評
【中醫療法聯合微創血腫清除術治療高血壓性腦出血】高血壓性腦出血是一種常見病、多發病,該病死亡率高,致殘率高,其中70%發生于基底節區,其次為丘腦、腦干及小腦,出血量大者均易破入腦室系;隨著近年來人們對高血壓腦出血病理、生理、治療等多方面的研究的深入,許多新的有效的治療手段已應用于臨床,其中微創顱內血腫清除引流術較其它手術有明顯優勢:準確、及時、快速、簡便、創傷小,對于血腫破入腦室系或血腫腔巨大者亦可同時行側腦室穿刺引流術,以防腦疝形成,爭取救治機會,提高生存率,在這方面國內已有許多成功的報道 。然微創顱內血腫清除引流術配合中醫綜合治療的報道甚少,采用微創顱內血腫清除引流術并中醫綜合治療方法進行臨床觀察,發現其能更好的提高高血壓性腦出血病人的臨床療效,降低了傷殘率,改善了病人生活質量 。高血壓性腦出血的主病因有:①持續性高血壓引起腦血管的形態和功能改變,尤其是小囊泡微動脈瘤的形成;②腦動脈管壁變性、壞死,使腦血管舒縮功能減退;③高血壓性腦小動脈痙攣致血管壁損傷;④腦動脈本身無明顯的外彈力層 。在血壓驟然升高時血液自血管壁滲出或動脈瘤破裂,故而形成腦出血,實驗研究證實出血后4小時凝血酶濃度急劇升高,使全血呈高凝姿態,加之腦出血后顱內壓隨之顯著增高,腦灌注壓下降,故而腦水腫形成、加重,或產生繼發性損傷,凝血酶已成為人們在研究高血壓性腦出血后腦水腫形成機制中關注的焦點;而祖國傳統醫學中的一些活血化瘀藥物:丹參、三七、生大黃、當歸已被證實有降低凝血酶,促進纖維蛋白原溶解,降低紅細胞比容水平,降低血黏稠度,降低毛細血管通性,改善血管脆性等藥理作用,使血管糾縮作用加強,有利于減輕腦水腫,丹參、三七可活血化瘀而不留瘀,消腫散瘀降低顱內壓,解除腦血管痙攣,保護神經細胞,促進血腫吸收;另外Ca2+超載也是加重高血壓腦出血繼發性損害的關鍵因素;現代研究證實天麻、鉤藤、丹參、生大黃均具有鈣拮抗作用,通過糾正降鈣素基因相關肽失衡,協調血管舒縮功能,可減輕腦水腫,保護腦細胞,尚可達降血壓,調血壓的目的,更有利于度過急性期,促進神經功能恢復 。針灸及推拿療法均是中醫治療腦出血的獨特方法,具有著巨大潛能 。推拿療法可促進氣血流動,使組織間壓得以調節,以促進組織血循環,增加組織灌流量,從而達活血化瘀、祛瘀生新的作用,有利于減輕腦水腫,改善腦組織缺血缺氧;針刺治療可促進皮質側支循環的建立和水腫的吸收,加速運動區功能的恢復,進而提高偏癱肢體肌力,有利于縮短康復時期,提高療效 。對于高血壓性中、大量腦出血進行充分、合理的中醫綜合治療,并配合顱內血腫微創清除引流術,西醫常規治療的方法,對減輕腦水腫,促進顱內血腫吸收,改善病灶周圍的循環,促進神經細胞恢復,縮短病程,減少后遺癥,提高病人的生活質量等都有著重要作用 。使中、西醫結合取長補短,既發揮了中醫辨證論治,針灸特色治療及推拿按摩等復方的整體治療優勢,也發揮了現代醫學手術介人內科治療的優勢,抓住根本,以共性為基礎,與個性相結合的多方位治療措施,在臨床上有值得進一步研究和推廣的價值 。

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