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精神分裂癥 針?biāo)幗Y(jié)合治療癲狂案

患者劉某，女性，31歲，承德市第三塑料廠工人，于1993年1月11日門診就診 。(壬申年癸丑月壬辰日) 。
患者發(fā)病一月有余，始因工作中出現(xiàn)矛盾，與工友及領(lǐng)導(dǎo)間發(fā)生沖突，復(fù)因家事不和，抑郁氣惱，繼之出現(xiàn)精神反常，不能正常工作學(xué)習(xí)及料理家務(wù)，逐漸出現(xiàn)打人罵人、毀壞物品、幻聽、幻視、聽他人所未聞、見他人所未見、不辨親疏、哭笑無(wú)常、語(yǔ)無(wú)倫次、力氣倍于常人、時(shí)而懶睡、時(shí)而興奮異常，甚則徹夜不眠，曾應(yīng)用“氯丙嗪”、“奮乃靜”及“安定類”藥物無(wú)明顯效果，去多家醫(yī)院診治亦不見效(具體治法、用藥、劑量等不詳)，乃于今日求治于中醫(yī) 。
現(xiàn)患者精神行為異常，査體不合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常，問答無(wú)法正確回答，幻聽，幻視，如見鬼狀，時(shí)而消沉，時(shí)而興奮異常，大便已一周未行，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉弦滑有力 。查血、尿常規(guī)、心電、肝腎功能等均無(wú)異常 。病屬中醫(yī)“癲狂”范疇，乃七情內(nèi)傷，氣郁痰淤，化熱內(nèi)結(jié)，清竅被蒙之證，治當(dāng)開郁化痰，攻下熱結(jié)，醒神開竅為法，急則治標(biāo)，處方如下勉試之：生大黃30克(另包后下)，枳實(shí)15克，郁金15·克，石菖蒲15克，青礞石15克，香附15克，青皮15克，橘紅10克，云苓15克，半夏10克，川芎10克，鉤藤15克，另取殊砂粉6克，2劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早、中、晚3次服 。每次用藥液沖服殊砂粉1克，2日內(nèi)服完，以觀后效 。
二診：服上藥2劑后，大便瀉下數(shù)次，狂躁癥狀減輕，問答基本正確，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流，但仍存在幻聽、幻視、心慌、睡眠欠佳、煩躁、胸悶等，復(fù)查肝功、心電等均無(wú)異常，舌紅苔黃，脈沉弦數(shù)，仍守前法去大黃等，改方如下：
青礞石20克，郁金20克，石菖蒲20克，天麻10克，鉤藤15克，香附15克，柴胡12克，青皮15克，枳實(shí)15克，半夏10克，橘紅10克，川芎10克，炒棗仁20克，麥冬12克，白芍15克，遠(yuǎn)志10克，3劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處仍分早、中、晚3次溫服，另取殊砂粉9克，每次用藥液沖服殊砂粉1克，3日內(nèi)服完 。征得患者配合，結(jié)合針刺治療，以任、督脈及少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)為主，取人中、鳩尾、巨闕、中脘、印堂、百會(huì)、安眠穴、神門、間使、太沖、照海、豐隆穴，毫針刺，用瀉法，留針20分鐘，每日1次 。
三診：又服中藥3劑后，結(jié)合針刺治療，現(xiàn)患者癥狀基本得以控制，情緒開始穩(wěn)定，但仍時(shí)有傻笑、自語(yǔ)、幻覺、煩躁、睡眠欠佳、夜驚等，查其舌脈同前無(wú)變化，于上方停用殊砂，去鉤藤，加珍珠母20克繼服6劑，繼續(xù)應(yīng)用針刺治療不變 。
【精神分裂癥 針?biāo)幗Y(jié)合治療癲狂案】四診：患者病情穩(wěn)定，狂躁癥狀消失，但仍有幻覺、語(yǔ)言反常等，飲食及二便正常，舌苔已退，脈仍沉滑，決定停服中藥，仍繼續(xù)針灸治療調(diào)理，治法仍以清心開竅，豁痰醒神為大法，每日取兩組穴位針刺，方法如下：
①第1組取人中、百會(huì)、安眠穴、巨闕、中脘、神門、間使、行間、照海、豐隆、足三里穴，取仰臥位，毫針刺，瀉法，留針20分鐘，每日1次 。
②第二組取四神聰、風(fēng)府、大椎、陶道、心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞穴，俯臥位，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每日1次 。
患者又經(jīng)上述針刺治療調(diào)理一月有余，基本恢復(fù)正常，停止治療，囑其恢復(fù)輕工作，并告誡家人力爭(zhēng)改變患者生活環(huán)境，保持舒適工作生活條件，避免情志刺激，清淡飲食，適當(dāng)文體娛樂及鍛煉，長(zhǎng)期調(diào)理，觀察至今，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》脈要精微論云：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也 。”陽(yáng)明脈解篇云：“陽(yáng)明病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，蹦垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也?歧伯曰：四肢者諸陽(yáng)之本也，陽(yáng)盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也 。..熱盛于身，故棄衣欲走也 。…..陽(yáng)盛則使人妄言罵詈，不避親竦，而不欲食，不欲食，故妄走也 。”素問·厥論云：“陽(yáng)明之厥，則顛疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言 。”可見黃帝內(nèi)經(jīng)中就已對(duì)現(xiàn)代精神分裂癥進(jìn)行了詳細(xì)描述 。《難經(jīng)·二十五難》云：“重陽(yáng)者狂，重陰者癲 。脫陽(yáng)者見鬼，脫陰者目盲 。”尤其是唐·孫思邈《千金方》中提出：“如斯種類癲狂之人，今針灸與方藥并主之 。”在唐代就非常可貴的指出治療本病要針?biāo)幉⒂?。金·劉完素《問間六書》中更提出：“傷寒發(fā)狂奔走，罵詈不避親竦，此陽(yáng)有余陰不足，三一承氣湯加當(dāng)歸、姜棗，名當(dāng)歸承氣湯以利數(shù)行，侯微緩，以三圣散吐之，后用涼膈、洗心散、黃連解毒湯調(diào)之 。譫妄發(fā)狂，蹦垣上尾，赴井投河，皆為陽(yáng)熱極甚，用三一承氣合解毒下之 。”明·李梴《醫(yī)學(xué)人門》更提出：“癲屬喜怒無(wú)常，狂屬膏梁積熱 。”治法上提出：“狂則專于下痰降火 。”
本例患者當(dāng)屬中醫(yī)“癲狂”范疇之“狂證”，乃內(nèi)傷七情，氣郁痰淤，痰熱內(nèi)結(jié)，清竅被蒙之證，故首診先用生大黃30克，加枳實(shí)以攻下陽(yáng)明，瀉熱開結(jié)，殊砂重鎮(zhèn)安神，郁金、菖蒲、礞石、云苓、半夏、青皮、橘紅、香附、川芎等化痰開淤，解郁行氣；鉤藤清熱熄風(fēng)；2劑后得以瀉下，狂躁得以稍安，乃去生大黃，專用化痰、解郁、行氣、安神之法，方中改加棗仁、麥冬、白芍、育陰安神，柴胡疏肝，遠(yuǎn)志寧神，合用為方，又用針刺之法，人中、百會(huì)、鳩尾、巨闕、印堂、太沖以開竅醒神，神門、間使、照海、安眠穴以安神鎮(zhèn)靜，更用豐隆、中脘穴以化痰開郁 。治療調(diào)理之法絲絲入扣，故二診僅3天就使病情基本得到控制；三診時(shí)去鉤藤加珍珠母以增鎮(zhèn)靜安神之力，又服六劑后使病情基本控制，且狂躁癥狀完全消失，為鞏固療效，停服中藥，改用針刺調(diào)理治療，并采用前后配穴，一則用針刺瀉法以豁痰開郁，醒神開竅，清心安神；一則用平補(bǔ)平瀉法，以背俞穴為主，培元固本，標(biāo)本兼治，經(jīng)一月調(diào)理，終使患者得以康復(fù)，恢復(fù)工作，然治療過程中言語(yǔ)疏導(dǎo)，改變環(huán)境，醫(yī)者和家人之呵護(hù)，心理之安慰，亦相當(dāng)重要，故治療精神疾患，并非專一藥石之攻伐，亦非針砭之痛下，也不是單一安慰而能解決的，必經(jīng)結(jié)合而治，方能收效，錄之以供參考 。

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