中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎效果與方法、經(jīng)驗
【方術內(nèi)容】
(1)一般治療：急性期臥床休息，預防感冒 。忌食辛燥之品、蝦蟹乳等食物異性蛋白及致敏性藥物等 。注意營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡 。消化道出血者可暫禁食，或進半流食 。
(2)西醫(yī)療法：①有明確感染和存在感染灶時應予以抗生素治療； ②抗過敏治療； ③抗凝； ④ACEI藥物(如貝那普利)；⑤根據(jù)病情、病程分輕度、中度、重度 。輕度：紫癜、鏡下血尿、少量蛋白尿 。口服強的松0.5~1.0mg/d，服4~8周后遞減至10mg/(kg·d)維持 。同時可服用雷公藤多苷片 。中度：紫癜嚴重，大量血尿、蛋白尿，或有高血壓病，甲基強的松龍0.5g靜脈滴注，每日1次，連用3天，隨后口服強的松0.5~1.0mg/(kg·d)，服4~8周后逐漸減量至10mg/d維持 。同時可服用雷公藤 。重度：肉眼血尿、大量蛋白尿、高血壓、腎功能損害，在中度治療的基礎上加環(huán)磷酰胺0.4g/次，靜脈滴注，每月2次，連用3個月后改為每月1次，總量小于8g 。(3)在以上西醫(yī)治療外并給予中藥的對癥治療 。中醫(yī)治療：①早期癥候較輕，常表現(xiàn)為風熱犯肺，絡脈受損：初起有外感征象，紫癜、尿血 。治宜祛風清熱、涼血散瘀 。銀翹散加減：金銀花30g，連翹20g，淡竹葉9g，荊芥9g，生地20g，牡丹皮15g，白茅根30g，蟬蛻12g，赤芍12g，紫草12g 。②中期隨著病情的發(fā)展，郁火化熱主要以熱毒壅盛：病情較重，紫癜嚴重，出血傾向明顯 。治應清熱解毒、涼血消瘀 。犀角地黃湯合小薊飲子加減：水牛角30g，生地20g，赤芍20g，牡丹皮15g，大小薊各20g，山梔子15g，淡竹葉12g，雞血藤30g，炒蒲黃9g，藕節(jié)9g，滑石15g 。另一種情況為濕熱內(nèi)蘊、脈絡瘀阻癥，臨床表現(xiàn)為紫癜、有出血傾向、納呆、舌紅苔厚等，給予三仁湯加減：杏仁12g，白蔻仁12g(后下)，薏苡仁30g，厚樸15g，半夏15g，淡竹葉15g，黃柏9g，蒼術15g，川牛膝12g，知母20g，赤芍15g，側柏葉30g 。③后期久病必虛，隨著病情的進一步發(fā)展必將導致肝腎陰虛虛火上炎，出現(xiàn)紫癜減退、口干咽燥、鏡下血尿、舌紅少苔等癥狀 。治宜滋養(yǎng)肝腎、涼血散瘀 。知柏地黃丸加減：熟地30g，白扁豆20g，山茱萸15g，牡丹皮20g，澤瀉12g，茯苓15g，知母20g，黃柏9g，旱蓮草15g，白茅根15g，雞血藤20g 。另一種情況為脾腎兩虛、水濕內(nèi)停，表現(xiàn)為紫癜消退、乏力、水腫、大量蛋白尿 。治宜健脾益腎、化氣行水，給予真武湯合補中益氣湯加減：茯苓30g，白術20g，白芍10g，制附子6g，黃芪30g，黨參20g，當歸10g，陳皮15g，車前子30g，生姜9g，炙甘草6g 。以上中藥每日1劑，水煎服，早晚各1次 。小兒用藥均減量 。治療時間6個月為1療程 。
【臨床療效】
治療32例，治愈13例，緩解16例，基本緩解3”例，總有效率為90.63% 。
【治驗點評】
【中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎效果與方法、經(jīng)驗】過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜的繼發(fā)病變，而過敏性紫癜的病因尚未明確，可能與感染和變態(tài)反應有關 。部分病例起病前有感染，最常見的是上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)，其他如衣原體、水痘和寄生蟲等 。許多病例病前有藥物(抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物)或食物(乳類、魚、蝦、蟹及蛤等)過敏 。目前認為是一種免疫復合物病 。IgA在發(fā)病中起重要作用 。急性期患者血清IgA顯著增高， IgA之間具親和性， 可產(chǎn)生高分子量聚合體， 90%以上病例腎小球和皮膚小血管壁IgA免疫熒光陽性 。近年來認識到腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)參與紫癜性腎炎的進展， ACE基因多態(tài)性的研究也受到重視 。目前ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑) 和ARB(血管緊縮素受體阻滯劑) 已廣泛應用于臨床，在減輕尿蛋白、控制血壓、保護腎功能、延緩慢性進展過程等方面有積極作用 。另有研究表明，腎小球毛細血管內(nèi)凝血障礙和纖溶障礙是形成腎小球腎炎不可逆病變的決定性因素之一，可導致腎臟組織損傷和腎功能減退，而抗凝治療有助于改善腎臟的病理損害，阻斷其向慢性化發(fā)展，促進腎小球損傷修復 。祖國醫(yī)學中無過敏性紫癜性腎炎這一名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，我們可以將紫癜階段(出血性皮疹)時的病癥歸于中醫(yī)的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范疇；有關節(jié)疼痛時，歸于中醫(yī)的“痹證”；以腹部疼痛為主要癥狀時，歸于中醫(yī)“腹痛”的范疇；當出現(xiàn)血尿、眼瞼肢體水腫等腎臟病變時，歸于中醫(yī)的“血尿”、“溺血”或“水腫”的范疇；病變?nèi)站茫霈F(xiàn)臟腑虧損、正氣虛弱等一派虛證表現(xiàn)時，可歸于中醫(yī)的“虛勞”范疇 。其病機多為患者素有血熱內(nèi)蘊，復因外感、飲食、蟲毒、藥物或化學毒素等誘發(fā)，風熱相搏，灼傷血絡，以致迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫腸胃，甚者及腎，故有皮膚紫癜、腹痛頻作，甚則便血、尿血等；久則傷及腎陰，致陰虛火旺，火熱灼傷血絡，傷及腎與膀胱血絡，而見紫斑、尿血 。因此可以認為，過敏性紫癜性腎炎之陰虛火旺既是濕熱病邪日久熱耗津液的病理產(chǎn)物，又是繼續(xù)引起紫斑、尿血的病因病機；久病失治誤治，則可傷及脾腎，致脾腎兩虛，脾氣不足，則運化失職，水濕不運，腎氣不足，則不能化氣行水，導致膀胱氣化失司，開合不利，脾腎氣虛，水濕泛濫則身腫，腎失開合則尿閉，從而形成過敏性癜性腎炎的尿少、水腫等臨床表現(xiàn) 。綜上所述，過敏性紫癜性腎炎主要與肺、脾、腎三臟功能失常有關，尤與脾腎兩臟關系密切 。即所謂“其標在肺，其本在腎，其制在脾” 。風熱內(nèi)侵，血分伏熱，瘀血阻滯及脾腎氣血陰陽的失衡是本病的病機 。所以在上述治療中在西醫(yī)治療的基礎上根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學對其進行證施治，可有效提高治愈率，值得臨床推廣 。
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