中西醫(yī)結合治療血透患者貧血效果與方法、經驗
【方術內容】
①予以優(yōu)質低蛋白、低磷高鈣高維生素飲食，在補充鐵劑、糾酸、控制血壓、治療并發(fā)癥及對癥處理的基礎上，②予EPO(寧紅欣，由江蘇省南京華欣藥業(yè)工程有限公司生產)3000U皮下注射，每周1次；③口服中藥煎劑：歸脾湯隨證加減，基本方為人參、茯苓、白術、黃芪、炙甘草、當歸、遠志、酸棗仁、龍眼肉、木香等，隨癥加減：脾腎陽虛明顯者加補骨脂10g、熟附子3g、肉桂3g；脾腎氣虛明顯者加大黃芪劑量至60g；肝腎陰虛者去白術、茯苓、加熟地10g、阿膠3g(烊化)、制首烏15g；有血瘀者酌加牛膝15g、澤蘭30g、雞血藤30g；氣陰兩虛者加黃精30g、西洋參10g 。由本院中藥制劑室提供，每100ml含生藥35.5g，每日1劑；降氮煎劑灌腸(含大黃、蒲公英、六月雪等)150~250ml，每日1次，灌腸治療連續(xù)應用15天，間隔5天 。以上治療12周為1個療程 。
【臨床療效】
1個療程后，顯效21例、有效16例、無效3例，總有效率為92.5% 。
【治驗點評】
【中西醫(yī)結合治療血透患者貧血效果與方法、經驗】貧血是維持性血透患者最常見的并發(fā)癥，可導致一系列生理異常，嚴重影響患者的預后 。有效地糾正貧血可以顯著改善患者的生存率，減少感染、心血管病的發(fā)病率，提高生活質量 。有資料表明，維持性血透患者出現貧血的原因一方面與促紅細胞生成素分泌不足，攝入減少，缺鐵，紅細胞壽命縮短及破壞增加，透析及化驗致血液丟失等因素有關；另一方面此類患者的腸道對鐵的吸收存在障礙，或部分患者存在微炎癥狀態(tài)或與促紅細胞生成素抵抗等因素相關 。西醫(yī)治療除了補充造血原料及充分透析外，主要是使用促紅細胞生成素 。但許多患者在按時服用鐵劑、充分透析及正規(guī)使用促紅細胞生成素的前提下，Hb升高仍不十分理想，僅維持在70~90g/L，個別更低 。本研究中患者治療后Hb比治療前升高明顯，說明在西醫(yī)療法基礎上，采用歸脾湯加減聯(lián)合中藥灌腸，可明顯提高血透患者的Hb水平，其效果優(yōu)于單純的西藥治療 。祖國醫(yī)學認為脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾胃虛弱，飲食不佳是產生貧血的主要原因，歸脾湯出自《濟生方》，屬補血類驗方，方中人參、茯苓、白術、黃芪、炙甘草、當歸、遠志、酸棗、龍眼、木香起到養(yǎng)心益脾并進、益氣養(yǎng)血相融的功效 。其中人參、黃芪、白術等性味甘溫，補脾益氣，可改善患者食欲，增加造血原料葉酸、鐵劑、維生素B2的攝入與吸收；當歸、棗仁、龍眼養(yǎng)心、安神、生血；木香醒脾理氣、益氣補血、防滋膩滯氣 。現代藥理研究表明，人參、黃芪可增強免疫力，提高血清促紅細胞生成素的濃度；白術、茯苓具有免疫調節(jié)及抗氧化作用，并可明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能，對脾虛為主的消化系統(tǒng)病變有明顯的促復健作用 。歸脾湯與西藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，可能與其可增進食欲、促進消化吸收，補充造血原料，提高抵抗力，改善骨髓造血內環(huán)境有關 。灌腸方中大黃味苦性寒，具有攻下導滯、瀉火解毒的功效，能有效減少腸道中氮質的吸收 。王鋼等報道，大黃具有改善氮質血癥、保護和修復受損的腎組織、延緩病變腎單位進展等作用 。該灌腸方有利于機體內肌酐、尿素氮等代謝產物的排出，減少因毒素刺激對人體造血系統(tǒng)的損害 。綜上，在西醫(yī)治療的基礎上采用歸脾湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療血透貧血患者，效果良好，優(yōu)于單純西藥療法 。
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