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郁證 中藥治療重度抑郁癥案

患者施某，男性，24歲，未婚，住承德市潘家溝教育局家屬樓1號樓103號，原系上海某大學(xué)三年級學(xué)生，于1992年2月.17日就診 。(壬申年壬寅月癸亥日)患者系青年學(xué)生，原為上海某大學(xué)三年級學(xué)生，緣于大學(xué)二年級開始自覺學(xué)習(xí)壓力過重，人際交往之間諸多事物不遂自心，遠離家鄉(xiāng)父母，情志不遂，逐漸出現(xiàn)情緒低落、喪失信心，自責(zé)自罪，強迫性思維，喪失工作和學(xué)習(xí)的主動性，不愿和他人交往，悲觀厭世，生活不愿自理，學(xué)習(xí)成績下降，伴有失眠、多夢、記憶力減退等，終于在患病一年后于大學(xué)三年級時中途辦理退學(xué)手續(xù)，其家人惶恐不安，乃攜其于上海、徐州及我市多處求治，遍訪名醫(yī)及心理醫(yī)生和精神病院等治療，中西藥物及針灸等雜合以治皆無效，經(jīng)他人介紹乃來我院門診就診 。
初次接診，見患者表情呆板，反應(yīng)遲鈍，步入診室，少言寡語，稍作交談后發(fā)現(xiàn)對答尚正確，思路清晰，瞬間突又情緒亢奮，言語多而且雜，對過去又表現(xiàn)為記憶不清或減退，許多情況須由其父母代為訴說；又轉(zhuǎn)瞬間情緒再次低落，不愿言談，太息不已，動作及言語又呈呆板，余見此狀，乃先細(xì)心予以開導(dǎo)撫慰，曉之以情，動之以理，先行誘導(dǎo)，逐漸交心談話，繼之查其舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑 。詳辨此證，當(dāng)與“癲狂”之病有異，當(dāng)屬中醫(yī)“百合病”、“郁證”之范疇，乃痰熱互結(jié)，氣機郁閉，心竅被蒙之證，治當(dāng)清心滌痰，行氣開郁為法，仿導(dǎo)痰湯之意而用之，處方如下：
半夏10克，橘紅10克，白茯苓15克，枳實12克，炙南星10克，黃連6克，蓮子心6克，百合12克，郁金15克，香附15克，柴胡10克，川芎10克，白芍12克，降香10克，夜交藤15克，甘草6克，5劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。囑其勿食辛辣，清淡飲食，勿飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，令其家人每天陪伴散步聊天，多做戶外活動，放松情緒 。
二診：服上藥5劑結(jié)合心理疏導(dǎo)，情緒較為平穩(wěn)，乃于上方去炙南星，改用膽星10克，余藥同前，繼服5劑 。
三診：治療10天后，患者癥狀明顯改善，失眠、多夢等癥已消失，精神情緒好轉(zhuǎn)，并能自理生活，主動做些家務(wù)，舌苔黃膩轉(zhuǎn)為白苔，繼以精神撫慰，再守前法服藥5劑 。
四診：患者諸癥消失，與常人無異，僅偶有白天困倦感，守方再服5劑，其家人為其另謀一處公司職業(yè)，心情亦為之舒暢，能夠正常工作，結(jié)果痊愈，經(jīng)隨診未再復(fù)發(fā) 。
【郁證 中藥治療重度抑郁癥案】按語：漢·張機《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治篇》云：“欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱……身形如和，其脈微數(shù) 。”又《素問·舉痛論》云：“思則氣結(jié) 。”《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“神有余則笑不休，神不足則悲 。”《素問·至真要大論》云：“太陽之復(fù)，則甚入心，善忘善悲 。”《靈樞·本神篇》云：“因悲哀動中者，竭絕而失生 。”漢·華佗《中藏經(jīng)》云：“氣痹者，愁思喜怒，過則氣結(jié)于上 。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》情病治法之：“悲傷心包及肺系，其氣急，過則為狂者，枳殼煮散，升陽順氣湯 。思傷脾，其氣結(jié)，過則痞滿，退熱清氣湯，溫膽湯，木香化滯湯，木香枳術(shù)丸 。”綜合歷代之論述，古人雖無抑郁癥之說，卻早有情志為病之論，本例患者當(dāng)為勞心思慮過度，心志不遂而氣結(jié)于先，久則痰淤在后，痰氣交阻，氣機不利，過則化火，痰火上蒙心神，則生此情志之病 。又古人曾談及“百病皆因痰作祟 。”、“怪病多痰”之論，證屬“百合病”、“郁證”、“情志為病”之范疇，當(dāng)清心滌痰，行氣開郁為法 。方用半夏、橘紅、云苓、枳實、炙南星(后改膽星)、黃連、蓮子心以清心滌痰；百合清熱養(yǎng)陰，疏利肺氣，又以郁金、香附、柴胡、川芎、白芍、降香以行氣開郁；夜交藤交通陰陽以安心神，甘草調(diào)中益氣，故能20劑而收全功 。然整個治療過程中言語之交流疏導(dǎo)，情理之交融互動，精神之撫慰鼓勵，生活工作環(huán)境之改變，亦為成功之關(guān)鍵 。可見“心病仍須心藥醫(yī)”斯可信矣 。

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